肉毒毒素注射在皮肤美容中的应用！一文超全盘点

肉毒毒素注射自从引入医疗美容领域以来，一直是近年来最受欢迎的微创皮肤美容手段。本文重点介绍肉毒毒素作用机制、常用美容适应证的注射要点、推荐注射方法及相关不良反应等内容。

肉毒毒素的作用机制

肉毒毒素是一类由肉毒杆菌产生的外毒素，一共有7型。除C2属细胞毒素外，其他都是神经毒素。其中A型毒力最强，因此，市面上应用的肉毒毒素基本上都是A型肉毒毒素（BoNT-A）。近年来，发现BoNT-A除了可以通过特异性水解突触前膜上的SNAP-25（突触体相关蛋白-25）进而阻断由胆碱能神经肌肉支配的横纹肌和平滑肌，还可阻断由胆碱能神经支配的外分泌腺。

常见肉毒毒素品牌和特点

目前被批准国内上市的有4种，包括保妥适、衡力、吉适及乐提葆。

肉毒毒素的推荐注射方法

（一）面颈部皱纹

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眉间纹

标准治疗方式为5点注射法，分别为降眉间肌中部、每侧皱眉肌的下内部分和外上部分各1个点。皱眉肌的下内部分注射点建议垂直入针注射在肌肉内，止点（外上部分）的注射点在眶缘上方至少1cm处，倾斜入针，皮内或皮下注射，可避免肉毒毒素弥散到提上睑肌而导致眼睑下垂。降眉间肌的注射建议垂直入针，注射在肌肉内。一般注射剂量为每点4U（10s.U），总量20U（50s.U）。

不良反应：与其他部位相比，眉间区域注射时眼睑感觉障碍、眼睑下垂和水肿等不良反应的发生率更高，多为轻中度，可自愈。不良反应常在注射后1～2周内出现，持续2～3周或更长时间。

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额纹

注射前需观察患者眼睑和眉毛的位置和对称性，如果其眉毛过低、上睑脂肪较厚或上睑下垂，注射后出现眼睑沉重和抬眉困难的概率较高。距离眉毛2cm范围内需要慎重注射，可以考虑采用微量肉毒毒素皮内注射，以避免过度放松额肌，导致眉毛和上睑下垂。在距离眉毛2cm上方和发际线以下范围内根据额纹的模式推断额肌的分布模式，设计1～2排注射点，每排4～6个点，穿插排列，注意注射点尽可能全面覆盖额肌范围。

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“鱼尾纹”

“鱼尾纹”可以根据形状分为四型：丰满型（在上下区域及外侧区域均有皱纹分布）、上型、下型和外侧型。临床上可以根据其分型选择个性化治疗方案。

不良反应：眼周区域注射的并发症包括瘀斑、上睑下垂，以及泪液分泌减少引起眼干燥症等，复视、眼睑外翻罕见，不良反应多为轻中度，可自愈。下睑皮肤松弛或睑袋者要慎用肉毒毒素注射，容易加重睑袋和皮肤松弛。

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皱鼻纹

分为2～3点注射，鼻肌上部左右各1点，每点2～4U（5～10s.U），伴鼻部横纹时可在降眉间肌中部注射1～2U（5s.U），总量4～10U（10～20s.U）。注射的层次为皮下或肌肉内，注射时注意避开血管或与骨膜接触，与皮肤成45°角斜行入针，注射后应形成明显的皮丘。为避免上唇下垂，注射点应尽量靠近中线，避开提上唇鼻翼肌和上唇提肌，同时避免用力或向下按摩。

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口周皱纹

注射点分布和注射剂量需要左右严格对称，注射点尽量接近唇红缘，浅层皮下注射即可，针尖与皮肤表面平行入针，针尖斜面朝上，深度超过针尖斜面即可。推荐4～6个注射点，上唇4个点，下唇2个点。侧方点需要距嘴角至少1.5cm，在唇红缘与外鼻翼延长线的交点处；内侧点应距人中1mm。

注射位点太靠近口角会引起非目标肌肉麻痹，出现不对称、嘴角下垂、流口水等不良反应。

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木偶纹

建议注射颏孔下方的降口角肌的下1/3，每侧1个点，注射点位于鼻翼与口角延长线与下颌缘交点上方1cm，斜行入针注射层次为皮下，每点2～4U（5～10 s.U），注意避开降下唇肌（位于降口角肌的下方），因此应浅表注射并尽量远离中线位置。

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颏部鹅卵石样外观

常规推荐两点注射法，注射部位推荐为中线旁5mm靠近下颌骨性边缘处，两侧各1个点，每点2～4U（5～10s.U），注射时垂直入针，注射在肌肉内，为了避免影响降下唇肌，建议注射位点靠近中线。

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颈部索条、颈横纹及下颌缘提升

颈部条索治疗前推荐进行点位标记，由拇指及食指夹住肌肉行肌肉内注射，由下颌线开始向下注射，注射点之间间隔1～2cm，每个条索注射2～6个点，每点1～3U（5～10s.U），对于靠近中线的条索需要慎重，尽量真皮内注射，避免影响深层的肌纤维，从而影响一些重要的功能。

颈横纹可采用微滴注射方法，推荐更稀释的肉毒毒素20U（50s.U）/ml，在颈横纹区域间隔0.5～1cm每点呈锯齿形排列注射数排，注射层次为真皮内或皮下浅层，总量每侧最多20 U（50s.U）。

下颌缘提升可以通过注射颈阔肌表层纤维，提升下颌轮廓，该治疗又被称为Nefertiti提升，具体注射方法是沿下颌缘每侧注射1～3排，每排3个点，间隔1～2cm，每点1～3U（5～10s.U）。

（二）肌肉体积缩小

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咬肌肥大

方法较多，单侧的注射点通常为1～6个，其中最常用的治疗方式为单侧3点注射法。注射点应在耳屏与口角连线下方1cm，下颌缘上方约1cm，咬肌前后缘内侧各1cm的区域内，选择咬肌最突出点为中心注射点，3点注射法一般在中心点下方选择2个点。推荐注射剂量每侧20～30U（100～140s.U）。

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腓肠肌注射

术前测量小腿周径，嘱患者踮脚并标记出腓肠肌内外侧头的体表位置，内侧头的注射区域为腓肠肌内侧头的下2/3，外侧头的注射区域为小腿外侧的上2/3，在此区域间隔1～2cm标记出注射点，一般每侧小腿标记10～25个注射点，注意两侧注射点的对称分布。

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斜方肌注射

瘦肩的注射范围为斜方肌上部，体表位置以肩峰与第七颈椎棘突连线为注射范围的下缘，锁骨外侧边缘与斜方肌上边缘的交点为A点，第七颈椎棘突为C点，将两点连线平均分四等份。

（三）治疗多汗症（腋部、掌跖）

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腋部多汗症

注射深度为皮下2mm。建议适当稀释肉毒毒素，终浓度为25U/ml（100s.U/ml），整个注射区域均匀分布注射点，每点间隔1～2cm，注射剂量2.5～5U（10～20s.U），平均单侧总剂量约50U，当治疗面积较大时每侧注射60～100U（100～250s.U。

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手掌多汗症

针对手掌多汗症，建议稀释浓度为25～40U/ml（100～200s.U/ml），平均每侧注射点5～50个（包括每根手指部位2～3个注射点），间隔1～1.5cm；每侧注射50～100U（100～200s.U），单点注射剂量为1.7～3.3U（10～20s.U）。

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足底多汗症

注射深度可达4～4.5mm，建议注射浓度为25～40U/ml，每侧注射50～200U，每侧注射点15～50个，间隔1～2cm，单点注射剂量2.5U。肉毒毒素治疗足底多汗症的有效率较腋部及手部低，约20%～50%足底多汗患者对肉毒毒素治疗效果欠佳。

（四）肉毒毒素微滴注射

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减少皮脂分泌

一般建议肉毒毒素稀释浓度为20～25U/ml（50 s.U/ml），单点注射体积0.025～0.05ml，每点间隔1 cm，注射8～20点。额部注射总剂量为10～20U（30～45s.U），单侧颊部总剂量10～30U；或以面积划分，0.25U/cm2或0.125U/cm²，全面部总剂量24～32U。一般注射后2周即可见皮脂分泌减少，4周效果最明显，疗效可以持续4～6个月。建议治疗后4～6个月可考虑重复注射治疗。

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治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮

一般建议首次采用肉毒毒素微滴注射治疗的玫瑰痤疮患者，起始治疗采取低浓度、微量、浅层注射。以注射点形成暂时性苍白皮丘为宜，每点间隔0.5～1 cm，多点注射直至覆盖红斑区域或患者可能出现潮红的整个区域。

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提升面部轮廓

面中部提升的注射部位主要为面部外侧区域，上可至前额发际线，下至下颌缘。注射1～2排，间隔1 cm，外侧排可自颞下颌关节开始，内侧排距外侧排约1cm。

下面部及颈部提升的注射区域以下颌边界上方5cm为上缘，距降口角肌后部1cm为内侧缘，胸锁乳突肌前缘为外侧缘，锁骨上缘为下缘。

局部提升建议注射浓度为20～28U/ml（71.5s.U/ml），单点注射体积约为0.025ml，点间隔1cm，中面部注射点15～20点/侧，下面部及颈部注射40～60点/侧。

（五）在治疗其他皮肤病中的应用

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雄激素性秃发

目前最佳注射方式及疗程尚缺乏统一标准，建议肉毒毒素稀释浓度为20～100U/ml，单点注射0.8～5U，点间隔1.5～2cm，20～30个注射点，注射在额肌、颞肌、耳周肌及枕肌内（或特定脱发区域），总剂量不超过150U，3～6个月注射1次，不良反应少见。

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防治病理性瘢痕

在预防瘢痕形成中建议在术后14 d内（一般术后立即）进行肉毒毒素注射，稀释浓度为10～75U/ml（一般25～50U/ml），通常在距离切口0.5～1 cm处，沿切口边缘注射，每点0.5～5U（具体点注射剂量与手术部位有关），注射点间隔1cm，注射层次多在肌肉层或皮下层，注射总量与切口长度、周围肌肉组织分布等相关，一般不超过100U。

编辑：黄章玉

参考文献：

[1]中国医师协会皮肤科分会注射美容学组 广东省医师协会皮肤科医师分会皮肤美容与外科学组.肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识（2023版）[J].中国美容医学,2023,32(11).DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006008