跟师实践录：阳强、早泄十六年的患者

天冬

Z君，男，35岁，四川人。阳强，早泄16年，加重半年。

患者18年前看色情电影，学会了手淫，而后一发不可收拾；

致使阳强，早泄遗精，头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力减退，头发干枯，稀疏，倦怠乏力，每次泄精后3、5天无精打采。

五年前结婚，一直无子，精液检查：精子畸形率98%。

夫妻关系一度紧张，阴器易兴奋，易冲动，一有想入非非，易勃起，半夜常硬醒，活动大汗淋漓，手足心热，面红，苦闷异常，舌红，苔白，脉不详（网诊）。

综合患者信息，青年男性，原本相火旺盛，手淫，色欲，房劳，屡泄其精；

肾阴亏虚，虚火外扰，龙雷之火不能内藏而外发，阴器易刚易强，举而不衰，相火妄动，扰动精室，精自走，故而早泄遗精；

肾精，肾阴属物质，对精液，精子的生长发育起到物质保障作用，肾阴不足，不能滋养生殖之精，精子失其所养，不但生精障碍且精虫生长发育畸形；

总而言之，肾水不足，虚火内生，虚阳亢奋于外，诸症蜂起。

治则： 滋其阴，降其火，软其坚，顾其精

处方：止遗起痿汤，三才封髓丹加味

金樱子30g 泽泻24g 萹蓄24g 菖蒲12g 枸杞15g 补骨脂15g 知母24g 黄柏24g 黄连6g 肉桂3g 龙胆9g 生地15g 天冬15g  砂仁15g 甘草9g 龟甲15g 鳖甲15g 琥珀3g。

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患者服药五剂，欲望减轻，夜间勃起程度，时间大大减少，精神状态改善，效果良好，患者信心倍增，击鼓再进。

服药四周，精神较饱满，未见阳强，腰酸耳鸣大为改善，精液复查：精子畸形率65%，较之前畸形率98%，已明显好转。

处方中适当加入五子衍宗丸，加强滋阴生精之力，酌减知母黄柏比例，继续巩固。

又服药月余，精子畸形率39%，胜利在望，上方略作调整，打粉做水丸，每次10g，每日3次。

金樱子100g 泽泻60g 萹蓄60g 菖蒲30g 枸杞60g 补骨脂60g 知母50g 黄柏50g 黄连45g 肉桂24g 龙胆45g 生地60g 天冬60g 砂仁60g 甘草30g 龟甲60g 鳖甲60g 琥珀30g 菟丝子60g 车前子60g 五味子60g 山萸肉60g 覆盆子60g 水蛭30g 巴戟天60g。

打粉做水丸，善后。

3月后，喜讯传来，其妻怀孕两周。

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【按语】

全方以止遗起痿汤合三才封髓丹，滋其阴，泻相火，固精髓；

妙在加入龟甲鳖甲，咸寒清凉入肾，滋阴软坚，潜镇相火之力更加快捷。

方子中菟丝子，山萸肉，巴戟天甘温平和之润剂，配伍大队滋阴泄火方药中，取其少火生气，阳生阴长，泉源不竭，阴平阳秘，最终大功告成！