阳痿不一定都是肾虚，不能胡乱补肾，这几个中成药可辨证选用

阳痿是指患者6个月内，有正常性欲，在足够的性刺激下阴茎仍不能正常勃起达到同房需求，包括勃起不坚，坚而不久，无法正常性生活。

根据阳痿发生的时间可以分为原发性和继发性。根据勃起的程度可以分为完全性阳痿和不完全性阳痿。据统计，40岁以上的男性中，阳痿的发病率大于50%。

本病属于中医学“阳痿”“阴痿”“筋痿”等范畴。

一　病因病机

阳痿的病因复杂，病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。

1.命门火衰　《济生方》曰：“五劳七伤，真阳衰惫...日事不举。”《景岳全书》：“阳……衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”常因先天禀赋不足，或素体命火衰微，或房事不节，阴损及阳而致。

2.肝气郁结　肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”

3.肾精亏损　《类证治裁》所谓“伤于内则不起，故阳之痿多由色欲竭精，斫丧太过。”常因先天禀赋不足，少年误犯手淫，青壮年恣情纵欲，或久病损伤肾精，肾精亏虚，宗筋失养而成痿。

4.心脾两虚　胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。《景岳全书·阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，气血亏而阳道斯不振矣。”

5.瘀血瘀滞　《阳痿论》有云：“跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”跌打击仆，外伤手术，或新婚强力入房损伤前阴，伤及脉络，瘀血阻滞，阳气不达玉茎，血不养茎而痿。

6.肝胆湿热     肝胆湿热为过食肥甘厚味，酿湿生热；或湿热之邪内侵，阻滞中焦；或肝旺克脾，肝郁化火，脾虚生湿，湿热交蒸；或寒湿内郁，郁久化热，郁蒸肝胆，湿热下注，伤及宗筋，致使宗筋驰纵不收，而导致阳痿。正如《灵枢·经筋》所云：“热则筋弛纵不收，阴痿不用。”

二　中医辨证治疗

1.命门火衰证

多见于老年人

【证候】

主症：阴茎不举或举而不坚，性欲低下，精液清冷。

次症：面色苍白，腰膝发冷，四肢欠温，可伴有胡须减少，便溏。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。

【治法】温补肾阳。
【方药】右归丸。

【中成药】复方玄驹胶囊、右归丸/胶囊、桂附地黄丸、金匮肾气丸

2.肝气郁结证

多见于事业不得志、家庭不睦

【证候】

主症：阴茎痿软不起，抑郁不舒，多愁善感。次症：可有失眠多梦，伴有性欲减退，甚至畏惧同房，胸闷不舒，少腹胀痛。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉弦细。

【治法】疏肝解郁。
【方药】逍遥散加减。

【中成药】疏肝益阳胶囊、加味逍遥丸/颗粒

3.肾精亏虚证

多见于纵欲过度

【证候】

主症：阴茎勃起不坚，夜勃晨勃减少，精液量少偏稀。

次症：眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，神疲健忘。

舌脉：舌淡，苔少，脉沉细。

【治法】补肾填精。
【方药】五子衍宗丸加减。

【中成药】龟龄集、五子衍宗丸、海马补肾丸

4.心脾两虚证

多见于经常加班的脑力工作者

【证候】

主症：阴茎不举，或坚而不久，性欲减少。

次症：神疲乏力，心悸自汗，纳少，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或淡白。

舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。

【治法】健脾养心。
【方药】归脾汤。

【中成药】归脾丸

5.血脉瘀滞证

多见于外伤、手术后、高血糖

【证候】

主症：阴茎不举，多见于糖尿病患者。

次症：口渴不喜饮，胸闷不舒，疼痛时作。

舌脉：舌紫暗，可伴有瘀点，脉涩或结。

【治法】活血化瘀，通络振痿。
【方药】血府逐瘀汤加减。

【中成药】血府逐瘀丸/胶囊

6.肝胆湿热

多见于过食肥甘厚味、辛辣、烟酒

【证候】

主症：阳事不举，或阴茎举而不坚。

次症：阴囊潮湿骚臭，两腿酸痛，肢体困倦乏力，口苦而黏，大便黏腻，小便短赤。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或沉滑。

【治法】清泄肝胆，清火以坚肾。

【方药】龙胆泻肝汤加减

【中成药】龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、四妙散

三　预防调护

1.控制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。

2.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。

3.及早治疗易造成阳痿的原发病，如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。

4.情绪低落、焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。调畅情志，愉悦心情，防止精神紧张是预防及调护阳痿的重要环节。

以上内容原文选自何清湖、杜惠兰《中医临床辨治——“西学中”系统化培训系列教材》，由药顽童根据个人用药经验编辑而来，仅作为学术分享使用。如有侵权请联系删除。