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“妇女健康倡议(WHI)”是一项长期的美国全国性健康研究，由美国国立卫生研究院(NIH)和国家心肺血液研究所(NHLBI)赞助，为期20多年，完成了规模最大的随机对照试验(RCT)。其中CaD试验评估绝经后妇女每日补充400 mg钙和400 IU维生素D3对健康的影响。2024年4月Thomson等与15位博士(附录一)评估“妇女健康倡议”的CaD试验中绝经后妇女的长期健康结果。他们共同在美国医师学会的《内科年鉴》发表了“老年妇女长期服用钙和维生素D补充剂对健康的影响：随机临床试验的服用后随访“。结论：老年绝经后妇女长期服用钙和维生素D补充剂(CaD)对健康可能有延迟效应：减少癌症死亡率，但增加心血管病死亡率和并不改变全因死亡率。补充维生素D预防癌症取决于血清维生素D浓度要高于50 nmol/L。 
在美国40个研究中心共同进行的试验，无乳腺癌或结直肠癌病史的36282名绝经后妇女随机分配为：CaD组(18176名)每天服用1000 mg碳酸钙(400 mg元素钙)和400 IU 维生素D3；对照组(18106名)每天服用安慰剂，共7年。长期随访项目(截至2020年12月)：随访22.3年的结直肠癌、侵入性乳腺癌和总癌症的发病率，特定疾病死亡率和全因死亡率；总心血管疾病(CVD)和髋部骨折发生率。- 癌症死亡率：与对照组死亡1943名比较，CaD组死亡1817名，其死亡风险为0.93(95%CI, 0.87-0.99)，降低7%。
- 心血管疾病死亡率：与对照组死亡2420名比较，CaD组死亡2621名，其死亡风险为1.06(95%CI, 1.01-1.12)，增加6%。
- 全因死亡率：与对照组死亡7748名比较，CaD组死亡7834名，其死亡风险为1.00(95%CI, 0.97-1.03)，没有明显改变。
- 发病率：骨折发病率、CVD发病率或癌症发病率无主要影响。
老年绝经后妇女长期服用钙和维生素D补充剂(CaD)对健康可能有延迟效应：减少癌症死亡率，但增加心血管病死亡率和并不改变全因死亡率。补充维生素D预防癌症取决于血清维生素D浓度要高于50 nmol/L。 过去普遍认为，服用钙和维生素D补充剂有益于健康。现在应该纠正这种陈旧的观点。这篇高级别的医学研究和长达22.3年随访结果表明，老年绝经后妇女长期服用钙和维生素D补充剂(CaD)对健康可能有延迟效应：减少癌症死亡率，但增加心血管病死亡率和并不改变全因死亡率。随着医学科学的发展，大量研究证据显示，无论男女，服用钙和维生素D补充剂时必须加入维生素K2。因为维生素D是“看门人”，它可以增加钙的吸收；维生素K2是“交通警察”，它可以指挥钙沉积在骨骼中，而不是沉积在血管壁中。这样就可以避免增加心血管病的发生率和死亡率。此外，维生素K2有大量健康益处(除了预防骨质疏松和血管钙化以外，还有减少癌症、糖尿病、肥胖等等健康效应)。因此，我们推荐，中老年人在服用钙和维生素D补充剂时必须同时服用维生素K2。Thomson CA(亚利桑那大学，梅尔和伊妮德·祖克曼公共卫生学院)；Aragaki AK, Prentice RL(华盛顿州西雅图弗莱德·哈钦森癌症中心)；Stefanick ML(斯坦福大学斯坦福医学院内科)；Manson JE(哈佛医学院，布莱根妇女医院)；Wactawski-Wende J(布法罗大学公共卫生与卫生学院)；Watts NB(辛辛那提仁慈健康犹太医院)；Van Horn L(西北大学，范伯格医学院)；Shikany JM(阿拉巴马州大学，赫尔辛克医学院预防医学科)；Rohan TE(纽约布朗克，阿尔伯特·斯爱因斯坦医学院)；Lane DS(纽约州石溪，新生医学院)；Wild RA(俄克拉荷马州大学健康科学中心)；Robles-Morales R(亚利桑那大学医学院临床医学转化科)；Shadyab AH(加利福尼大学，赫伯特·沃特海姆公共卫生学院)；Saquib N(苏莱曼·阿拉吉大学医学院，临床医学科)；Cauley J(匹兹堡大学)。【文献来源】 Thomson CA, Aragaki AK, Prentice RL, Stefanick ML, Manson JE, Wactawski-Wende J, Watts NB, Van Horn L, Shikany JM, Rohan TE, Lane DS, Wild RA, Robles-Morales R, Shadyab AH, Saquib N, Cauley J. Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women : Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med, 2024 Apr;177(4):428-438. doi: 10.7326/M23-2598. Epub 2024 Mar 12.作者 | 周建烈
编辑 | 林瑞霞 （注：封面图片来源网络，如有侵权请联系删除）
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