中医临床经验1000条，让你快速成为国医大师（8）

诗碧熙 2024-05-11 发布于内蒙古

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260、慢性阻塞性呼吸道疾病

慢性阻塞性呼吸道疾病，简称为“慢阻肺”，是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的统称，这种病有一个典型的由量变到质变的渐进过程。最开始是急性支气管炎，治疗不当，迁延至慢性支气管炎；慢性支气管炎反复发作，波及到肺，使得肺的功能下降，乃至于发生器质性改变，形成肺气肿；进而影响到心脏，成为肺心病。西药氨茶碱、雾化剂等，虽然有缓解支气管炎痉挛、达到快速平喘的作用，但无法阻止疾病的进行性发展和器质性改变。我在临床，常用小青龙汤一类方剂宣肺平喘而治标，用参蛤散加减补肾益肺而治本，疗效显著。

●案例：小青龙汤加减参蛤散加减

畲某，72岁，农民，2009年4月27日初诊。

患者咳嗽30余年，每日均咳，痰多浓稠色白，遇寒或季节交替时加重，剧烈时，连咳带喘，近年来，走路、上楼均觉乏力，短气，头晕，有时心悸，心律不齐，饮食尚可，曾服“金水六君煎”多剂，感觉尚可。

西医检查有慢性支气管炎，肺气肿，部分肺纤维化，早期肺心病。一周前感冒，诱发支气管炎，咳嗽加剧，吐痰色白，清稀中带有浓稠，微喘，舌淡，苔厚腻，脉紧，偶有歇止，不发热，此为寒邪引动伏饮，拟用小青龙汤合苓桂术甘汤加减：

麻黄10g 桂枝10g 炙甘草15g 细辛5g 干姜10g 半夏10g 白芍10g 五味子10g 杏仁10g 苍术30g 茯神30g 地龙30g 五剂。

5月2日二诊：服上方后，咳嗽减轻大半，拟做药丸巩固。

红参50g 蛤蚧3对五灵脂30g 紫河车30g 地龙50g 三七30g 丹参30g 红景天50g 熟地60g 补骨脂60g 山萸肉30g 茯苓60g 葶苈子60g 苏子50g 沉香10g 五味子30g 川贝母30g 二剂，研末，蜜丸，每日2次，每次6g，大约可服三个月。

服上方后，五年来，咳嗽气喘基本未发，很少感冒，体质增强，经过X光及CT检查，慢性支气管炎不排除，但肺气肿、部分肺纤维化、早期肺心病已排除。

心得体会：

小青龙汤出自《伤寒论》方，方中以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营，合而成为解表化饮，止咳平喘之剂。

从我的临床经验来看，本方适合的病机是肺有寒饮。凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者，感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重，但尚未化热，无论有无恶寒、发热，无论有汗、无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红，舌胖淡，苔薄白者，皆可运用。

小青龙汤堪称治疗慢性支气管炎急性发作属于寒证最有效的处方，但有些人畏之如虎，怕麻黄、桂枝上火，怕麻黄升血压，其实只要“认证无差”，是无须顾虑的。我常于方中加杏仁10g、地龙30g，主要是考虑到：小青龙汤具有宣散之力，可以导致气机向上，而咳喘的病机，本来就是气逆于上，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘，则使得肺气的升降失常，能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压，地龙可降压，如果患者血压高，大便不稀，地龙可以加到50g。只是有严重的心脏病时，麻黄须慎用，可以去原方中的麻黄，加附子10g。药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用，并无任何副作用。

本案患者脉紧而有歇止，故合用苓桂术甘汤，改茯苓为茯神，苍术用量加大到30至50克，有很好的调节心律的作用。根据很多名医的经验，用小青龙汤治疗肺心病属于痰饮者，即使心律不齐，或心动过速，不必忌麻黄，加大量苍术即可，即使血压高，也不必忌麻黄，加大地龙量即可，麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比三或一比五，即用10g麻黄，则配30-50g苍术或30-50g地龙，但出现房颤或高血压危象时，麻黄不可用。

《普济方》参蛤散仅仅两味药，人参补肺气，蛤蚧纳肾气，对于慢阻肺在病情缓解期间，适当加味，做成丸剂缓图，有极佳的治本作用。我在方中必加五灵脂，人参合五灵脂，不仅没有副作用，而且可以加快肺部纤维化的逆转，缩短病程；加紫河车、地龙，增强蛤蚧补肾平喘作用；加三七、丹参、红景天，与人参相配，改善心肺功能；加葶苈子、苏子，强心降气平喘；加熟地、补骨脂、枣皮、茯苓、五味子、沉香、川贝，则是合用叶天士补肾纳气的名方“熟地补骨脂丸”。这首方长期服用，确有逆转慢阻肺的作用。

261、肺气肿

肺气肿发病早期是没有症状的，或者早期仅仅在运动时感觉气短，随着肺气肿病情的不断恶化，患者的呼吸困难程度也会逐步增强，以至于有些患者在稍微进行一些强度不大的活动时也会觉得气短。

那么，肺气肿在没治疗比较好呢?接下来中医子雨禾就为大家介绍肺气肿中药处方。

（1）红参半夏治肺气肿

【功能主治】补气敛肺，降气纳气。主治肺气肿。

【偏方组成】红参、清半夏、冬虫夏草各9克，麦冬、核桃肉各12克，五味子、厚朴各4.5克，炙甘草、炒苏子各3克，杏仁、桂枝各6克，生姜2片。

【用法用量】每日1剂，水煎服。

【加减】肺有瘀血，唇色紫甘者，去厚朴，加莪术9克，黄酒12克;夹外感者，加苏叶9克，陈皮6克。

（2）麻黄杏仁治肺气肿

【功能主治】宣肺平喘，止咳祛痰。主治急慢性支气管炎、支气管哮喘、轻度肺气肿。

【处方组成】蜜麻黄6克，光杏仁5克，炙甘草3克，紫苏子10克，白芥子6克，葶苈4 6克(布包)，蜜款冬6克，蜜橘红5克，结茯苓10克，清半夏6克。

【用法用量】每日1剂，水煎服。