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这是选择中医馆在公众号发布的 一
脾为后天之本，为气血生化之源。脾的五行属土，其居中焦运化水谷，转运精微上达心肺，下输肝肾，为“脏腑之主”“阴中之至阴”。
我的思考是，今时高发的多种慢性疾病的病机多有脾虚，特别是脾阴虚。若能重视滋养脾阴，亦有益于促进这些慢性疾病早日康复。
中医教材里往往不提脾阴，当然也没有“脾阴虚”这一概念。但从中医理念来思考，脾阴是真实存在着的。
一方面脾之体，即属脾阴。《内经》明言：“阳化气，阴成形”。脾之体即为脾之形质，当然属于阴的范畴。推而论之，五脏六腑的形质，都属于其阴；
另一方面脾有阴液，当属脾阴。比如，《内经》谈到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，这里阴液的概念包含了脾脏化生的营血与津液；《内经》还谈到“营出于中焦”“脾藏营”等等，都揭示了脾脏所藏之营即属脾阴。
由此说，既要养脾之形质，又要滋养其阴液，二者同属于调理脾阴。
全国《中医虚证辨证参考标准》给出了脾阴虚的主要参考症状：形体瘦弱，面淡无华，五心烦热，纳差，食后胀满，便干，咽干咽燥，或见少量部位出血（如吐血、便血、紫癜等），舌红少苔或光剥苔，脉细无力
二
历代医家皆重视养脾阴。汉代医圣张仲景首倡“脾约”，创制麻子仁丸，开理脾阴化燥气法之先河。 
至金元时期，金元四大家朱震亨在总结前世医家理论的基础上提出了“阳常有余，阴常不足”的论述，他认为脾有坤静之德，而有乾健之运，若脾土之阴受伤，则阳独升阴独降，“天地不交”最终易引起虚损性症状的出现。治疗上强调对“脾土之阴”的滋养，以恢复脾转输升提之能为大法。
发展至明清时期，脾阴学说日渐完善，医家尤以遣方用药论述为多，出现一批以缪希雍、胡慎柔、吴澄等为代表注重脾阴学术思想的医学家，形成了“脾阴亏则不能消，胃气弱则不能纳。饮食少则后天元气无自而生，精血坐是日益不足也”的学术观念，同时这一时期有大量的理脾阴的方剂问世，为后世理脾阴法传承与方药补充做出了大量的贡献。
我的思考是，多种慢性疾病之所以缠绵难愈，其中即有脾阴虚的病机。因为脾阴虚，则气血津液不能充分濡养五脏六腑和四肢百骸，由此导致机体处于虚弱的状态。
我临床常用滋养脾阴的思路来治疗多种慢性疾病。我的体会是，若能在辨证的基础上，既治疗慢性疾病的多种病机，又兼顾滋养脾阴，可收取比较满意的疗效。
三
从临床来思考，多种肿瘤，包括癌症，即有脾阴虚损的病机，甚至是其中的核心病机。 立夏开始，天地之间阳气由生发转为升浮，此时应如何养生以适应炎炎夏日呢？选择中医特此推出立夏养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告） 
我的思考是，肿瘤之所以会出现脾阴虚损的病机，存在着三种情况：其一，病人在早期就会有疲乏无力等症状；其二，病人接受放化疗治疗后，更容易出现脾阴虚的症状，包括肌肉乏力、睡眠障碍等等；其三，观察肿瘤患者的全病程周期，多有乏力、纳差、情绪低落等症状。
显然，这些都证明，肿瘤患者存在着脾阴虚的病机。并且，在手术或放化疗治疗后，会加剧脾阴虚的病机，表现为自觉疲乏加重。
为什么会发生肿瘤？因为癥瘕积聚以及坚硬腹满等多与太阴脾土相关，而且多属脾阴虚。脾虚不健，气血生化乏源，营血不足，导致脏腑失濡，气血阻塞，日久便生积聚，积聚日久亦会耗伤营阴。而且脾阴虚会从两个方面诱发各种肿瘤：
一方面，脾阴虚则正气不足，《内经》云：“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃克其形”；《诸病源候论》亦言：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”
另一方面，脾阴虚易生内寒，《内经》亦云：“积之始生，得寒乃生”；《外台秘要》亦云：“夫积聚者，由寒气在内所生也……气涩则生积聚也。”强调了寒性收引，外感寒邪可形成有形积滞，尤其时逢正气虚弱病情更甚。 
虞抟提出：“脾胃之气乃积聚之根”，这个观点非常高明。我的观点是，治各种肿瘤时，一定要顾护脾胃，且时时不离脾胃。脾胃若能阴阳平衡，则气机升降正常，肿瘤即有望痊愈。反之，若脾胃太弱，或阴阳失衡，或气机升降失司，则肿瘤必然难以康复。
也有学者认为，积聚之处失去一身上下气血沟通之“气”，成为一个或多个相对独立的部位，培补脾阴可以恢复积聚之处的“气”，使得全身上下气机通畅，血运如常，脏腑经络积聚之处恢复濡养，打破积聚处的相对独立性，积聚可消。此外，这位学者在临床实践中发现，积聚涉及的病种多、部位广，且临证通常是同时出现或相继发生，如甲状腺结节与子宫肌瘤、多部位的消化道息肉常常并见，因其发病原因、发病机制、病理产物等相似，常一发则多发，治疗上亦可遵循异病同治的原则，消除一身之积聚。
四
如何用滋养脾阴的方法来治疗多种疾病呢？
我的思考是，当以“甘以缓之”为治疗原则。《内经》提出：“脾欲缓，急食甘以缓之……甘补之”，因为“脾欲甘”，这就奠定了临床中以甘味药物化生脾阴的指导。
《内经》强调：“欲令脾实……宜甘宜淡。”清代大医叶天士亦认为：“养中焦之营，甘以缓之是其治法”。
明代大医胡慎柔重视养脾阴，并倡导甘淡法。他在《慎柔五书》中提出：“四君加黄芪、山药、莲子肉、白芍、五味子、麦冬，煎去头煎不用，只服第二煎、第三煎，此为养脾阴秘法也。”
我临床亦常学习胡慎柔的用方用药思路，常用资生丸、参苓白术散等药方来治疗脾阴虚诸证。我的方法是，甘淡相合，补泻相寓，补而不峻，泄而不猛，育脾阴不碍运脾阳。这种方法适用于脾阴亏虚的多种疾病，只要病人表现为面色萎黄，气短，乏力，舌红少苔者，都可按此思路用方。
有学者提出滋养脾阴的常用药物，包括党参、太子参、山药、茯苓、白扁豆、薏苡仁、白术、桔梗、芡实等等。这些药味基本上都包含在参苓白术散之中。
还有学者认为，凡出现腹满、纳差、舌质红者都可归为脾阴虚范畴。以甘味药滋补脾阴，虽为治疗脾阴虚证之大法，但其症状繁多，临证多变，阴亏及虚火程度各不相同，故滋养脾阴不拘泥于滋阴一法，应根据具体症状辨证论治。
五
慢性疾病要想康复，一定要重视养脾运脾。仲景倡导“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，创有半夏泻心汤、小建中汤、理中丸等方。元代脾土派大医李东垣进一步强调：“百病皆由脾胃衰而生。”立足于脾胃元气不足，定有补中益气汤等剂。
至明代，大医缪仲淳则以“脾胃为后天元气”为根基，更侧重于脾胃阴液的研究，创脾阴不足之说，主张用甘寒滋润之品治脾，以溉四脏，并制订治脾名方资生丸。
这是一个滋补脾阴的高效方，本用于治疗“妊娠脾虚呕吐或滑胎不固，以及脾胃虚弱，食少便溏，脘腹作胀，恶心呕吐，消瘦乏力，舌质淡，脉濡弱”。我在临床工作中亦常用此方来治疗多种慢性疾病。我的常用剂量如下：
党参20，白术20，茯苓10，陈皮10，生山楂15，炙甘草6，山药10，黄连3，薏仁20，白扁豆10，白豆蔻6，藿香6，莲子6，泽泻6，桔梗6，芡实10，生麦芽10，水煎服，日一剂。（单位：克） 
此方所治诸病甚广，大体说来，只要脾胃虚弱，消化功能下降，且病人表现为各种虚弱症状，多可首选此方。我常用此方来治疗身体极瘦的患者，不管病因如何，都重在先滋养脾阴，以复其身形。等病人慢慢地长些肌肉，不再太过瘦弱了，再考虑治其原发疾病。
关于这个观点，缪希雍在《神农本草经疏》中有精辟的论述：“胃主纳，脾主消。脾阴亏则不能消，胃气弱则不能纳。饮食少则后天元气无自而生，精血坐是日益不足。”
从临床来观察，不少慢性疾病至中后期，因病邪久恋，正气消残，虚火内灼，津亏血燥，脾阴枯竭，胃津干涸，肠胃功能失调，多见有脾阴虚之证。
之所以会出现脾阴虚，多源于两个因素。一方面，脾胃本脏虚弱无法运化水谷精微，而使脾失所养，导致脾阴亏虚。从临床来观察，饮食不节、过于劳倦、寒温所伤等等往往是导致脾阴虚的重要病因。
另一方面，土虚木乘，亦会消耗脾阴，导致脾阴虚弱。脾阴一虚，则不能化物，进而会累及五脏之阴，导致肝阴不足，肝阳易亢。土虚木乘，又使脾阴更伤。最终会形成恶性循环，导致体形越来越瘦，且精气神越来越弱。
六
那么，有哪些药方能滋养脾阴呢？从我的临床经验来看，大体有一些这些药方：
其一，参苓白术散，源于《太平惠民和剂局方》，主要用于“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心悸气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫”诸症。
这是我临床极为常用的一张滋养脾阴的药方，多用于治疗各种慢性疾病，且疗效满意。读者亦可参考我的相关文章：《用“培土生金”法来治疗多种慢性疾病——兼谈参苓白术散的功效》《参苓白术散能治什么病？》
我的常用剂量为：党参10，茯苓10，白术10，白扁豆10，陈皮10，莲子10，炙甘草6，山药10，砂仁10（打碎），薏仁20，桔梗10，水煎服，日一剂。
其二，七味白术散，源于宋代钱乙的《小儿药证直诀》，能治“脾虚，肌热泄泻，虚热作渴”。
这是我临床治疗小儿诸病的常用方，尤其是治疗小儿呕吐或泄泻，疗效极高，且往往药入即效。可参考我的文章：《七味白术散治长夏时节脾虚泄泻》《用七味白术散治疗感染奥密克戎所导致的腹泻》。
我的常用剂量为：党参10，白术10，茯苓20，炙甘草10，藿香10，木香10，葛根10，水煎服，日一剂。
其三，六神散，源于南宋陈言的《三因极一病证方论》，能治“积热”。
这里的“积热”，即源于脾阴不足。此方是参苓白术散的减味方，自觉疗效不如参苓白术散更为全面。 
其四，加味钱氏白术散，源于元代朱丹溪的《丹溪心法》，能治“消渴，不能食”。
此方即七味白术散加柴胡，枳壳，五味子而成。我的思考是，多了调畅气机的功效，可用于脾阴虚兼有气滞者。
其五，资生丸，源于缪希壅的《先醒斋医学广笔记》。我常用此方治疗多种脾阴虚证，疗效极高。可参考我的文章：《调补脾胃的良方——资生丸》。
其六，五阴煎，源于明代张景岳的《景岳全书》，治“脾肾阴气不固之崩漏、胎漏；产后阴虚发热；阴虚假热，自利烦躁；凡真阴亏损，脾虚失血等证，或见溏泄未甚者。”
这也是一个高效的滋养脾阴的药方。我的常用剂量为：党参10，茯苓10，白术10，炙甘草10，山药30，白扁豆30，白芍10，五味子（打碎）6，熟地10，水煎服，日一剂。
另外，清代大医吴澄的《不居集》是治疗各种虚劳的专著，其中亦提供出数个滋养脾胃的药方，包括中和理阴汤、理脾阴正方、升补中和汤、资成汤等等。我暂时临床应用不多。
在滋养脾阴方面，我常喜用以下这些药味：太子参、党参、炙甘草、白术、柴胡、茯苓、香橼、莲子肉、薏苡仁、山药、大枣、生山楂、白扁豆等，而且这些中药都是滋脾理气和胃之品，药性平和。
从以上诸方来看，凡滋补脾阴，往往离不开四君子汤，虽然四君子汤重在养脾气，但若适当加味，亦可养脾阴。 如需线上预约挂号问诊点击此👈 加入选择中医线上社群点此处👈
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