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79、猪苓汤
一、原文学习
223、若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠，猪苓汤主之。
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎）各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。
（注）：为什么猪苓汤在阳明病、少阴病的情况都存在。小便不利是猪苓汤症状，应该思考是什么原因导致小便不利。在阳明病里，脉浮，发热，渴欲饮水，是阳病，阳病小便不利有大阳病五苓散证，有本条猪苓汤证。
小便不利与水有关，水浮于表面，是太阳水，水沉于里面，是阳明水，这是五苓散与猪苓汤的区别，其次，五苓散是膀胱气化不足，猪苓汤是胃阴不足（这个从用药可知，除了猪苓、茯苓、泽泻外，猪苓汤用阿胶补阴血，滑石清热利水；五苓散用桂枝辛温治水，白术健脾利水，胃阴不足，令水液不化，所以口渴。另外，猪苓汤还可以治少阴病状态的水。
少阴病，下利六七天，津液流失严重，小便不利。少阴病状态下是肾阴不足不能主水，导致小便不利，猪苓汤主之（阿胶补阴血，滑石清热利水）。
二、名家医案精选
1、子淋
徐某，女，26岁，1986年2月15日初诊。妊娠5个月。10天前，无明显诱因出现发热，体温38.9℃，尿频、尿急、淋沥涩痛，在当地医院住院5天，给予抗感染治疗，效果不显，自动出院。为求进一步治疗，求治于金老。诊见发热，体温38.5℃，不恶寒，渴喜冷饮，小便频急涩痛，小腹及腰部坠痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。尿常规检查：蛋白（+），白细胞（++），红细胞（+），颗粒管型（0~2），脓细胞（+），血常规：白细胞12.8*09L，中性粒细胞81%，淋巴细胞9%，余（-）中医诊断：子淋（湿热下注）。西医诊断：肾盂肾炎。
治则：清热利湿为主，佐以养血安胎。
处方：猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，金银花15g，黄芩15g，泽泻10g，阿胶10g，滑石10g，川续断10g，当归10g，生地黄20g.3剂，水煎服，日1剂。
药后症状大减，体温降至正常（36.0℃），舌淡红，苔薄白，脉弦滑。继续服上方治疗，于3月12日复查，血、尿常规均正常。
2、尿血
梁某某，男30岁。病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞++++，白细胞+，蛋白+，曾做线腹部平片并用尿沉淀做直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。猪苓12克，茯苓12克，滑石15克，泽泻12克，阿胶12克（烊化），女贞子15克，旱莲草20克，党参15克，白术12克。连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞+++，白细胞消失，蛋白+，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，随踪一年余，未再复发。
按语：一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经多次检查原因不明，辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白术以益气摄血。
颜志敬
中医师 ，多年中医实践，咳嗽病专长，钻研黄帝内经、伤寒论、金匮要略、崇尚经方，掌握六经辨证、擅长使用经方，把脉准确，问诊详细，药方结构严谨，药味少，见效快。擅长用经方治疗：
内科：咳嗽病、感冒病、胸痹、胃痛、痞满、腹痛、便秘、失眠、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、淋病、阳痿、早泄、郁证、腰痛、痰饮、汗证、虚劳、糖尿病、疑难杂症。
妇科：月经病（经痛、经期不准、经间期出血、崩漏、 闭经、痛经）、不孕不育、子宫肌瘤、子宫脱垂、更年期综合症、阴痒。
儿科：肺炎咳嗽、反复呼吸道感染、厌食积食证、多动症。
擅长用针灸治疗：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、关节痛、痛风、五管科病、月经病、妇科病、内科养生调理、胃病、中风、失眠、高血压、。
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