七：高血压 错辨脏腑经络→面红，目赤，甲亢，口苦，呕苦水，心烦失眠，头痛，肝阳上亢

【医案7】高血压 错辨脏腑经络

曾治刘某，男，54岁。患高血压已3年，血压波动在200~230/100~120mmHg，曾屡用降压药物无效。于1978年2月延余诊治。症见面红目赤，头痛脑胀，眼痛鼻干，常呕苦水，心烦失眠，胸膈闷乱，尿赤便秘，口中干苦，舌质略红，苔白黄干，脉弦而滑。余初断为肝阳上亢，兼挟痰火，治用羚羊钩藤汤加黄芩、天竺黄，连服5剂而不应，又进5剂仍无进退，血压仍高。细审病症，头胀痛在前额，连及眉棱，口干欲饮冷水，胸脘热闷，脉弦滑有力。余再三深思之:夫前额眉棱，目痛鼻干，均属阳明经之病。阳明者胃腑与大肠也。胃火上蒸，故头痛且胀，目痛鼻干，面红目赤；胃气上逆则呕吐苦水；胃热内郁，腑气不行，见胸脘热闷，渴饮冷水，便秘尿赤；热扰心神，则心烦失眠;舌质红，苔白黄干，脉弦滑有力，乃阳明热盛之明证。不清降阳明，徒泄厥阴，治不得法，何能见效?乃改用清泄阳明为治，因其久病体虚，宜少佐扶正之品，以人参白虎汤加味。

处方：石膏50g，知母15g，甘草5g，淮牛膝30g，皮尾参10g，制大黄10g，麦冬10g，淡竹叶10g，葛根10g，竹茹10g，粳米一撮。服3剂。

药后大便畅行，诸症见减，血压下降。守原方略加更改，继进2剂，诸症均除，二便调和，血压150/80mmHg。唯舌红少苔，口中略干，脉转细数，改用养阴益胃法调治收功。

 

【作者辨析】

高血压病属于中医“头痛”、“眩晕”等范畴，临床以肝阳上亢为多见，但不可一见高血压，便认为肝阳上亢。从病理本质讲，肝阳上亢是因肝肾阴虚，阴不配阳，阳热上亢之本虚标实证。阴虚阳亢型高血压患者，常可见眩晕头痛，腰膝酸软，耳鸣，健忘，五心烦热，心悸，失眠，舌红苔薄，脉弦细而数等症，本案患者见证与此显然不同。患者面红目赤而疼，头痛脑胀，口中干苦，常呕苦水，心烦尿赤，舌红脉弦等症，从肝火亢盛解，可以讲得通，从阳明经热盛也可讲得通。但其头胀痛在前额，连及眉棱，脘闷热，口干欲饮冷水，便秘等则表明病在阳明胃经，可与足厥阴肝经病相鉴别。

喻嘉言谓:“不明脏腑经络，开口动手便错”，此绝非过甚之辞。有些医者错误地认为，经络学说乃针灸治疗的理论指导，与中药治疗关系不大，此不知药物对脏腑经络有选择性作用，即归经理论。同为寒性药物，胆草泻肝火，石膏清里热，古人所谓“凉此不凉彼”之说，不容置疑。《灵枢·经别》中指出:“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”因此，经络学说，在中医各科临床中均轻视不得。

【村长解析】

“症见面红”

代表心火旺，心阳过亢。目赤代表肝阳过亢。头痛脑胀，表示整个气血都往上。身体是气血周流循环的，如果气血整个憋在上面，会造成上实下虚的症状,就是上面太实了，底下虚了。这时候量脚的血压,是低压，不平均嘛。

为什么西医量高血压不量脚？脚部血压高，才算高。可能现在诊断的高血压病，都不算病。因为气是很容易往上走的，量上肢的血压肯定高。如果让你发怒或者熬夜熬得阴虚阳亢，整个气血全在上面，然后一量上肢血压高，这就叫精准打击。以后量脚部的血压不高，就不算高血压。其实不管血压高不高，不在乎就不会被牵制。现在西医的甲亢，不就是气堵在上面，上实下虚，气下不来导致的亢。女人的头肿、有的大脖子、是气下不来。

“常呕苦水”

口苦是胆气不降，直接呕苦水，说明胆气不降已经是更严重了，就像喝醉酒吐苦胆水一样，少阳胆经太亢了，才吐苦水。

“心烦失眠”

是心阴不足，心血不足。如果脉正常，失眠多属于食积，现在见的最多的都是血虚失眠。

“胸膈闷乱”

就是整个胸膈这一块糟杂心烦，这种症状一般也伴随着舌苔异常，舌苔异常说明腑气不通。

“尿赤便秘”

此症便秘是阴不足，没有津液。

“口中干苦，舌质略红，苔白黄干”

黄和干，说明不是湿了，而是身体阴虚的已经生热生燥了！这个热会往上跑，淤堵在上面下不来，也会头痛。便秘会导致头晕头痛，浊气不降，上扰清窍。

该病案头痛脑胀和高血压，是气血一直拥堵在上面，加上胆气不降造成的。

“脉弦而滑”

此弦是肝脉，肝气郁结的脉，肝阳上亢的脉。滑脉说明血分有热。营分过热就会血气盛，血气盛脉滑，就是血气太热。

“初诊为肝阳上亢”

辨证也对。

“兼挟痰火，用羚羊钩藤”

我们学经方的不知道这个药。

“连服5剂不应，又进5剂”

就是吃了10副没有反应，血压仍高。

“细审病症，头胀痛在前额，连及眉棱，口干欲饮冷水，见胸脘闷热，脉弦滑有力，目痛鼻干均属阳明经之病。阳明者胃腑与大肠也，胃火上蒸，故头痛且胀，目痛鼻干，面红目赤。”

如果是阳明胃热，这个人不会目赤、脉玄。说明不是一个单纯的问题，都很热。

“阳明热盛之明证，不清阳明徒泄厥阴，治不得法，何能见效？乃改用清泄阳明为治，因其久病乃体虚，宜少佐扶正之品，以人参白虎汤加味，服两剂。”

血压虽然用白虎汤降下来了，但是舌红，阴虚，血虚没有解决。

“舌红少苔，口中略干，脉转细数。”

此时的脉转细数是黄连阿胶汤。说明用白虎汤加味其实是用错了。白虎汤中生石膏也可以把热降下来，并不能治好这个病。相当于吃西医降压药原理是一样的。血压降不下来，主要矛盾是肝阳上亢和心火过旺，跟【案例6】一样。所以说现代人一定有黄连阿胶汤症的高血压，导致心火过旺，心阳上亢，造成上实下虚症或者合并肝气郁结，气都上去了下不来。失眠也会导致头痛，原因是气血拥堵在头上。比如发烧的时候睡不好，可能会头痛。这个头痛也是血拥堵在头上面下不来，造成的高血压头痛。

该病例一开始的头疼脑胀，面红目赤，吐苦水，脉玄滑，便秘用大柴胡汤也是一个很好的选择，因为这病人气血不虚，可以先通腑气也行，大柴胡里边也有补津液的药，但是别用太猛，一下就拉虚了。头痛、心烦、舌尖红、失眠是黄连阿胶汤症。等心血补足之后，心火降下来，整体就好了。

有时候要随着病程的变化，随机运用经方。比如先用黄连阿胶汤把津血补足，心火不旺了，胆气也会自然降下来。如果补足阴血后还有口苦，血压高，便秘，脉玄，再用大柴胡汤。如果开始失眠非常严重，热扰心神，那就先用黄连阿胶汤降火，这个没有一定。

高血压属于中医头痛眩晕等范畴，临床以肝阳上亢为多，不可一见高血压便认为是肝阳上亢，还有真武汤的高血压更常见，因水湿内阻，水湿把身体的阳气阻隔，推不动了。发火后血压会不会比发火前高？我们推测应该是高的，气血上亢怒发冲冠，上面压力很大，会心烦。

“临床以肝阳上亢为多见，但不可一见高血压，便认为肝阳上亢。从病理本质讲，肝阳上亢是因肝肾阴虚，阴不配阳，阳热上亢之本虚标实证。阴虚阳亢型高血压患者，常可见眩晕头痛，腰膝酸软，耳鸣健忘，五心烦热，心悸，失眠，舌红苔薄，脉弦细而数等症，本案患者见证与此显然不同。”

前面也讲过肝肾阴虚导致的高血压。这里的证状“五心烦热，心悸失眠，脉弦细数”，都是血虚、阴不足所导致的高血压，更符合是黄连阿胶汤证。

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