高血压，中医治

高血压是一个西医学的名称，从中医学的角度，是如何定义和论治的呢？我不揣浅陋，结合本人治过的几个案例和两个名医的医案来谈一谈。

两年前曾治过一个30多岁的男青年，他在单位体检的时候测得收缩压在150多，舒张压在100多，同时伴随有头晕，口干口苦，睡眠不好，大便2~3天一行，偏干结。这种情况大概持续了两三个月，当时医生建议他吃降压药，但他本人不愿意服，因知道降压药治标不治本，须终身服药。他自己也懂一点中医，就买了龙胆泻肝丸来吃，大概吃了一个多月，能见到一点效果，但不算太好。

后来他经朋友介绍过来找我看，因为他主要的症状表现为少阳与阳明合病，脉弦数而大，我就给他用了大柴胡汤加生石膏，处方如下：柴胡60克，黄芩30克，白芍30克，半夏30克，生姜30克，枳实40克，大黄10克，红枣5枚，生石膏60克。喝了5天后反馈，大便通畅，诸症改善，人感清爽。

效不更方，我就让他继续服用5天。前后共服用十天，人觉安和，血压回复到正常的水平。

几个月后曾经联系过他，反馈并无反复，血压保持正常。这是其中一例。

数年前还治过一个20多岁的年轻人，是一个大学生，刚毕业出来，最近一段时间，大概有一个多月，老是觉得头晕，自我感觉供血不足，然后在社区医院检查，确认是高血压，收缩压去到140多将近150，舒张压90多，接近100。

患者这么年轻，我第一时间没有考虑他是真的高血压。这么年轻的，首先我会考虑他颈椎是否有问题，因为我本人学过正骨，知道有一些患者的高血压，是由于颈椎错位，卡压血管，导致血管狭窄，供血不足，身体出于自我保护机制，不得已升高血压，以保证有足够的血液供应上头部。我就用手给他触诊，果然发现他的第一节和第二节颈椎横突都是往右边横移的。

我就用手法给他做了一个复位，复位之后效果可以说是立竿见影，他本人说觉得一下就轻松多了，后来重新量血压，也是马上恢复到正常的水平。

还有一个案例，患者是我家族里面的一个堂叔叔，他前两年在单位里的例行

体检中，检查出高血压，收缩压将近160，舒张压100左右，当时医生也是建议他吃降压药，但是他不想吃。后来我了解情况后，就告诉他用山楂泡水代茶喝，坚持喝几个月——因其在工厂上班，煎药不方便，故没有开汤剂。他就相信了，就真的每天用山楂泡水代茶喝，喝了大概一个月左右，他反馈说没有什么变化，血压还是跟之前一样。我就让他继续坚持服用，服用到三个多月的时候他去重新测量，血压恢复到正常的水平了，收缩压稳定在120多，舒张压在80多。

为了这次讲座，昨天我还专门和他通电话，联系了他。他说，这两年检查了几次，血压都维持在正常水平，并无反复。我对这个结果也感到很高兴。这个案例我之前在本号分享过，有兴趣的朋友可以点击查看（山楂治疗高血压的妙用）。

因为本人从医的时间不太长，经验有限，案例不多，这是几个不多的案例。

下面再看两个名医的医案。

一例患者，男，42岁，三个月前因为劳累过度，发现面目四肢浮肿，按之凹陷，并觉神疲纳少，腰腿酸软，小便黄少，就诊于某医院。小便常规检查，蛋白三个加，白细胞两个加，红细胞两个加，血压收缩压高达160，舒张压高达100，医院诊断为急性肾小球肾炎，除了肌内注射青霉素和口服利尿剂以外，用中药知柏地黄汤加味内服。服后无效，反见腹胀纳呆，大便溏薄，怕冷，四肢不温，后改用金匮肾气丸，以巴戟天、淫羊藿易桂附，并加白术、神曲之属。一周后仍不见效果，自觉面部烘热，心烦不寐，改赴某医院求治。检查小便常规：蛋白三个加，白细胞两个加，红细胞三个加，血压高达180~100，仍然诊断为急性肾小球肾炎。当时症见面目四肢微肿，四末欠温，颜面烘热，头昏胀痛，心烦不寐，腹胀纳呆，大便溏滞不爽，舌红苔黄腻，脉弦稍数。辨证为湿热内阻，兼夹风阳，治以清热利湿，芳化熄风。方用八正散、小蓟饮子合方加减：萹蓄、瞿麦、小蓟、竹叶、白茅根、玉米须、木通、焦山栀、藿香、佩兰、白蔻仁、茯苓、钩藤。未用西药，一个月后复查，临床症状消失，收缩压130，舒张压80。

一例患者，男，54岁。患高血压已经三年，血压波动在收缩压200~230，舒张压100~120之间，曾经服用降压药，屡用无效。于1978年2月面诊，诊见面红耳赤，头痛脑胀，眼痛鼻干，常呕苦水，心烦失眠，胸隔闷乱，尿赤便秘，口中干苦，舌质略红，苔白黄干，脉弦而滑。初诊断为肝阳上亢，兼挟痰火，治用羚羊钩藤汤加黄芩，天竺黄，连服五剂而不应，又进五剂，仍无进退，血压仍高。细审病症，头胀痛在前额，连及眉棱，口干欲饮冷水，胸脘热闷，脉弦滑有力。再三深思，前额眉棱，目痛鼻干，均属阳明经之病。阳明者，胃腑与大肠也。胃火上蒸，故头痛且胀，目痛鼻干，面红耳赤；胃气上逆，则呕吐苦水，胃热内郁，腑气不行，见胸脘热闷，渴饮冷水，便秘尿赤；热扰心神，则心烦失眠；舌质红，苔白黄干，脉弦滑有力，乃阳明热盛之明证。不清降阳明，徒泄厥阴，治不得法，何能见效？改用清泄阳明为治，因其久病体虚，宜少佐扶正之品，以人参白虎汤加味。

处方：生石膏50克，知母15克，甘草5克，怀牛膝30克，皮尾参10克，制大黄10克，麦冬10克，淡竹叶10克，葛根10克，竹茹10克，粳米一撮。

三剂药后，大便畅行，诸症减，血压下降，守原方略加更改，又进二剂，诸症均除，二便调和，血压收缩压150，舒张压80。唯舌红少苔，口中略干，脉转细数，改用养阴益胃法调治收功。

一般认为，西医学上的高血压，属于中医的头痛、眩晕等范畴，临床上以肝阳上亢为多见，但不可一见高血压，便辨认为肝阳上亢。综合上述几个案例，可以明白，临床上诊治高血压，还是要四诊合参，综合判断为上，切不可为高血压之名所惑，而一味用所谓平肝潜阳之法论治，从而失去中医辨证论治的精髓和灵魂，效果亦可想见，必不佳也。

笔者经验浅陋，不足之处，敬请方家指正。

（本文为笔者在某医师群内讲义，与实际讲座略有出入。）

结一记于2021年9月29日于积步书斋