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中医理论对高血压病的辨证分型有多种方式，目前较统一的看法是，病之本为阴阳失调，病之标为内生之风、痰、淤血。故从实用、方便、易于掌握应用的观点出发，可分为肝阳上亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、肝肾阴虚型四个证型及内风、血淤、痰阻三个兼证。 肝阳上亢型：表现为头胀、头痛、面红赤、口苦、心烦、舌红、脉弦有力。治则以平肝潜阳，方剂用天麻钩藤饮加减，如天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、牛茯神。 阴虚阳亢型：除具有一般阳亢症状外，还有眩晕、心跳、失眠、耳鸣、健忘、脉弦细而数、舌苔黄、舌质绛红。治则以滋肾养肝为主。方剂以知柏地黄丸加减，如熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓 、知母、黄柏、生牡、龙骨、龟板等药。 阴阳两虚型：主要表现为四肢冷伴无力、腰酸、头痛、耳鸣、心悸、腿软、舌淡苔白、脉弦细。治则以育阴助阳为主，属阳虚型则用右归丸，由熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、附子、菟丝子、当归、鹿角胶等组成；如偏阴虚则用左归丸，由熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等组成。 风痰兼夹型：主要症状有肢体麻木，言语障碍，神志呆钝，半身不遂，出冷汗，脉细弦，舌苔白腻，舌质红。治则为祛风豁痰，宣窍通络。方剂用导痰汤加减，如半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、南星等药。 肝肾阴虚型：表现为头晕目涩，腰酸腿软，耳鸣，手足心热，失眠，舌质干红少苔或无苔，脉弦细。治则以滋肾养肝为主。 难治性高血压验案 (转载) 慈ⅩⅩ，女，77岁。患者有高血压病史多年，服用多种降压药物，近月来血压波动，于2012年12月3日首诊。患者血压居高不下，伴头晕、乏力、口干，失眠严重，时有心悸，近日心电图检查未见异常。舌苔白腻，质地紫暗，脉细弦，左﹥右。血压160/75mmHg。西医诊断：高血压病2级。中医诊断：眩晕（肝风夹痰，痰瘀交阻），治以平肝熄风，清热化痰，益气祛瘀，方以羚羊钩藤汤加味。处方如下： 羚羊角粉（分冲）1.3g钩藤（后下）18g桑叶12g菊花18g生地30g白芍18g生甘草6g浙贝15g淡竹茹30g茯苓18g生黄芪30g三棱15g莪术20g苍术30g仙鹤草60g天花粉80g，水煎服，7付。 同时，口服百乐眠4粒，3次/日。 2012年12月10日二诊，患者服药一周，自述头痛、头晕、乏力、失眠诸症若失，且监测血压平稳，对中药之疗效甚感惊喜。苔腻积粉，BP135/75mmHg。继续上方巩固疗效，加用荷叶30g。 2012年12月18日三诊，患者血压平稳。惟多汗，余无不适。BP130/75mmHg。苔薄质暗，脉细弦。效不更方，上方加用煅牡蛎30g浮小麦30g。同时，以五倍子60g，琥珀1.5g共研粉，敷脐。 按：高血压病总的病机应为气血阴阳失调，风、火、痰、瘀互结，临证多见虚实夹杂，病在肝肾，涉及心脾。证型演变的一般规律为：阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚→阳虚，痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。一般早期以阴阳失衡为主，治疗的关键在于清肝潜阳、化痰降浊；中期虚实夹杂，以痰瘀互结为主，治疗宜化痰祛瘀通络兼顾滋阴补肾；后期以虚为主，出现中风、冠心病、心衰、肾衰等，痰瘀交结，凝滞尤甚，着重于调整阴阳平衡。“痰”、“瘀”是高血压进一步发展的重要病机。 该患者为老年女性，高血压病多年，结合患者临床表现、舌像脉诊，其方证病机为肝风夹痰、痰瘀交阻。方用羚羊钩藤汤加味。方中羚羊角粉、钩藤凉肝熄风；桑叶、菊花平肝清透，清金制木；生地、白芍、生甘草养阴增液；浙贝、竹茹清热化痰；另加生黄芪、三棱、莪术益气祛瘀，调节升降；方中用仙鹤草和血利水，有补虚、强壮之作用，天花粉助清热泻火、生津止渴。 史老认为：高血压病症状多端，现行降压药有明确作用靶点，但症状改善不理想。人是整体，症状改善，血压亦随之下降，生活质量也提高了。平肝熄风化痰与益气祛瘀同用，是升降理论的引申，临床痰瘀互结、升降失调的案例并不少见。寓升以降，祛瘀消痰，才能出奇制胜。 徐某，男，52岁，2009年10月11日就诊。患者有高血压病史8年，就诊前突发眩晕，肢体麻木，头疼呕吐，口眼歪斜，语言不清，血压：165/105毫米汞柱，舌质红，舌苔厚腻，脉滑数。 伊某某，女，60岁。2010年1月5日初诊：高血压病史十余年，服药不规律。近两年开始规律服用培哚普利4mg/日，血压控制尚可。近一月来无明显诱因血压升高，可达150－160/90-100mmHg，并出现头晕，耳鸣，后脑部隐痛不适，午后症状明显，失眠多梦，夜间只能睡3－4个钟头，口干，口苦，心悸，气短，舌质红有裂纹，苔白而干，脉弦数。BP160/100mmHg。辨证为肝风夹痰，治以清热化痰，平肝熄风，方用加味羚钩藤汤加减。 处方如下：羚羊角粉1.2g(分冲) 钩藤15g（后下） 生地黄15g 茯苓15g 浙贝15g 菊花15g 桑叶15g 赤芍15g 竹茹15g 炙甘草8g 生石决明30g(先煎) 天麻15g 川牛膝30g 夜交藤30g 黄芩15g 全瓜蒌30g 全蝎末2g（分吞），水煎服，七剂。 二诊睡眠改善明显，头痛减轻，仍头晕、耳鸣，人多时心慌不宁，双眼干涩，口干，小腿湿疹，舌质红有裂纹，苔少而干，脉弦数。BP150/100mmHg。上方加苍术15g 苡仁60g 玄参15g，水煎服，七剂。 三诊头晕、耳鸣已明显减轻，睡眠改善，可达4-5个钟头，舌红质裂苔少，脉弦数。BP135/80mmHg。加远志10g 百合30g 黄连6g，水煎服，七剂。四诊血压平稳，维持在125－135/70－80mmHg之间，头晕、耳鸣诸症消失，睡眠改善。 按：眩晕一证，与肝脏关系最为密切。肝为风木之脏，体阴而用阳。若因长期精神紧张或情志抑郁，肝气郁结，郁而化火，或因肝肾阴血亏虚，阴不制阳，肝阳偏亢，均可导致风阳升动，上扰清空，而发眩晕。肝阳扰动心神，心神不宁，故见失眠、心悸。口干，口苦，舌质红质裂，脉弦数，均是肝经有热之象。治当清肝热、平肝阳、熄肝风，方中羚羊角粉清热平肝熄风，用作主药；天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳；菊花、桑叶轻清上行，助上药清热平肝；肝风多夹痰，故用浙贝、竹茹、瓜蒌清化热痰；生地、赤芍养阴柔肝，以制肝阳；茯苓、夜交藤养心安神；川牛膝引血下行；全蝎末搜风通络，以治头痛。诸药合用，共奏清热平肝，化痰熄风之效。 例2：任某某，女，45岁，2010年7月6日初诊：发现血压升高半年余，平素经常头晕，烘热汗出，眠浅易醒，口干多饮，月经不规律，2-3月一行，经行腰痛，舌质紫暗，苔少，脉弦细数。BP160/100mmHg,辨证为阴阳两虚，治以温养肝肾，滋阴助阳。方以二仙汤加味。处方如下：仙灵脾10g
仙茅3g 知母15g 黄柏15g 怀牛膝30g 杜仲15g 山萸肉15g 当归15g 坤草60g 夏枯草20g 决明子30g 土茯苓30g 水煎服，七剂。二诊仍头晕，腰部酸痛，失眠，舌暗红少苔，脉细数。BP140/95mmHg。上方加葛根30g 生牡蛎30（先煎）水煎服，七剂。三诊头晕减轻，烘热汗出亦减轻，睡眠改善，舌红苔薄，脉细数。BP150/100mmHg。上方去土茯苓，加川牛膝30g 车前草30g 水煎服，七剂。四诊头晕明显减轻，睡眠改善，舌红苔薄，脉细数。BP140/80mmHg.又以原方继续服用十剂。症状消失，血压维持在135-140/90-95mgHg之间，未服降压药。
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