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（二）斯某，男，58岁。 初诊：1978年9月16日。 主诉及病史：头晕头痛如劈，行走飘浮感，反复不愈一月余，住院前有高血压病史，长服降压药片，周前因工作繁忙，头晕头痛剧烈，BP210/120mmHg而收住入院治疗，经西药治疗血压下降而自觉症状未见好转，头痛剧烈，头重脚轻，头晕欲仆，肢麻颤抖，以致不能下床行走。要求中医会诊。 诊查：面红如醉，舌红绛，苔老黄糙，脉弦劲。BP170/100mmHg。辨证：肝阳亢逆，风火相煽。 治法：凉肝熄风。 处方：羚羊角2g（先煎） 钩藤15g（后下） 生地18g 白芍12g 川贝6g 竹茹12g 滁菊12g 石决明30g（先煎） 广地龙12g 桑叶15g 川牛膝10g 决明子30g 3剂 二诊：1978年9月19日。上方1剂后头痛顿减，3剂后，诸症悉减好转，血压降至150/90mmHg。原方再进7剂。 三诊：1978年9月26日。BP100/60mmHg，诸症悉瘥，舌红，苔薄黄腻。上方去羚羊角，加赤白芍各12g、川芎6g、天麻12g。带药出院，以资巩固。 （三）颜某，女，44岁。 初诊：2002年11月16日。 主诉及病史：头晕头胀，左偏头痛，胸闷，心慌气急乏力一年余，近半月诸症加重。患者自觉感冒后咽部不适，咳嗽，痰难咯出，恶心脘胀，少寐肢麻，腰酸膝软，口干喜温饮，便秘，手足心热，皮肤烘热，有高血压家族史。 诊查：形体肥胖，心电图提示 ST-T轻度压低，V、VT波倒置；舌暗红，苔薄黄，脉沉弦，BP142/85mmHg，B超示颈椎肥大，BM（体重指数）：29.62。 辨证：风阳上逆，肺失宣降。 治法：平肝降逆，清肺化痰。瓜蒌皮仁各12g 处方：天麻（先煎）12g 钩藤（后下）12g 桑叶15g 决明子15g 杭菊12g 薤白9g 法夏9g 广木香12g 桔梗6g 陈皮6g 银花12g 连翘12g 鱼腥草（后下）30g 丹参20g 炒枳壳9g 黄芩10g 板蓝根15g 牛蒡子10g 5剂 二诊：2003年2月22日。上方服后外感咳嗽已愈，头痛、头胀诸症均有好转，停药一月，头胀头痛又现，指抖，伴面部轻浮，颈项板滞，腰酸，大便秘结，舌暗红，苔薄腻脉沉弦，BP140/90mmHg。治拟平肝益肾，涤痰化瘀。 处方：天麻（先煎）12g 钩藤（后下）15g 决明子30g 丹参30g 全瓜蒌15g 薤白9g 佛手6g 炒黄芩12g 夏枯草15g 桑寄生30g 怀牛膝12g 制半夏12g 炒枳实12g 茺蔚子10g 14剂 三诊：2003年3月20日。前予平肝降逆，涤痰化瘀，大便泻下甚多，头胀头痛，胸闷减轻，舌红边有齿痕，苔薄腻色黄，脉弦滑，BP 136/86mmHg，咽喉疼痛，左侧肢体疼痛。治拟平肝降逆，化瘀涤痰，清热利咽。 处方：天麻（先煎）12g 钩藤（后下）15g 炒枳壳12g 生槐米30g 炒决明子30g 丹参30g 瓜蒌皮12g 薤白9g 制半夏12g 桑寄生30g 玄参12g 怀牛膝12g 野荞麦根30g 炒杜仲15g 7剂 四诊：2003年4月3日。BP138/86mmHg，头胀、头痛、腰酸、烘热均有好转，大便二日一解，舌暗红，苔薄微腻，脉沉弦细，咽喉疼痛。治拟原法，用3月20日方，加生地12g、赤芍12g，5剂。 五诊：2003年4月17日。BP130/80mmHg，头胀、头痛显减，腰酸、烘热均有好转，惟经行前脘腹胀满，舌红，苔薄腻，脉沉弦细。治拟原法。原方减生地、玄参，加佛手6g、茯苓12g，7剂。 （四）俞某，女，64岁。 初诊：2003年6月25日。 主诉及病史：头晕头胀半月未已，有原发性高血压病史，平时不服降压片。1999年底做膀胱癌手术。 诊查：BP 160/90mmHg，形体肥胖，舌紫暗，苔白腻，脉弦滑，身高1.55m，体重75kg，体重指数31.3。 辨证：肝阳上亢，痰瘀内阻。 治法：平肝降逆，涤痰化瘀。 处方：天麻（先煎）12g 钩藤（后下）15g 制半夏12g 黄芩12g 夏枯草30g 石决明（先煎）30g 瓜蒌皮12g 薤白9g 炒枳壳12g 怀牛膝12g 炒杜仲15g 桑寄生20g 郁金12g 丹参30g 炒决明子15g 二诊：BP150/80mmHg，药后诸症均减，舌暗红，苔白微腻。再拟原方再进。 三诊：2003年5月7日。近日夹感，头痛身楚，咳嗽痰多，舌红，苔薄腻，脉弦滑。治拟清肺化痰，平肝降逆。 处方：桑叶15g 甘菊10g 羌独活各5g 野荞麦根30g 生米仁30g 瓜蒌皮12g 浙贝15g 鱼腥草（后下）30g 黄芩12g 夏枯草15g 天麻（先煎）12g 钩藤（后下）15g 冬瓜仁30g 苦丁茶15g 丝瓜络12g 四诊：2003年6月17日。BP150/80mmHg，头痛、身楚、咳嗽减轻，胸闷心悸，左胁下不适，体重减至70kg，体重指数29，咳嗽痰多，舌红苔薄脉弦滑。治拟平肝降逆，涤痰舒痹。 处方：天麻（先煎）12g 钩藤（后下）15g 制半夏12g 黄芩12g 焦山栀12g 郁金12g 瓜蒌皮12g 桑寄生20g 怀牛膝12g 石决明（先煎）30g 丹参30g 炒杜仲15g 薤白9g 炒枳壳10g 四诊：2003年7月2日。BP130/80mmHg，药后诸症均减，舌红苔薄黄脉弦。治拟原法。 上方去焦山栀，加夏枯草10g、炒决明子15g、茯苓12g、海藻10g。 五诊：2003年7月9日。BP130/80mmHg，诸症急减，舌红，苔薄黄，脉弦。治拟原法。原方去制半夏，加广地龙12g。 六诊：2003年8月5日。BP130/75mmHg，病情稳定，舌红，苔薄，脉弦细。治拟平肝益肾，涤痰化瘀。 处方：天麻（先煎）10g 钩藤（后下）15g桑寄生30g 黄芩12g 赤芍12g 川芎10g 丹参30g 决明子15g 怀牛膝12g 炒杜仲15g 瓜蒌皮12g 薤白9g 法半夏12g 海藻15g 半支莲30g （五）俞某，女，67岁。 初诊：2003年6月28日。 主诉及病史：头晕头痛，伴肩背酸痛，颈项四肢麻木，便溏，身重，反复不愈3年，有原发性高血压病史3年。 诊查：BP 180/100mmHg，体重61kg，身高149cm，体重指数27.7，形体肥胖，舌淡胖，苔薄腻，脉沉细。 辨证：痰湿内阻，风阳上旋。 治法：半夏天麻白术汤化裁。 处方：天麻（先煎）12g 炒白术15g 茯苓15g 郁金12g 法半夏12g 钩藤（后下）15g 葛根15g 炒米仁30g 桑寄生20g 怀牛膝12g 夏枯草15g 豨莶草15g 7剂 二诊：2003年7月3日。BP120/80mmHg，头晕、头胀、肩背酸痛、颈项板滞好转，体重58kg，体重指数26.4，便溏，血糖6.19mmol/L，舌淡胖边有齿痕，脉沉弱。治拟原法。 处方：天麻（先煎）12g 炒白术15g 茯苓15g 郁金12g 法半夏12g 钩藤（后下）15g 怀牛膝12g 夏枯草15g 怀山药30g 川连3g葛根15g 炒米仁30g 桑寄生20g 炮姜6g 三诊：2003年7月8日。BP130/80mmHg，诸症悉减，体重56kg，体重指数25.5。拟原法化裁，上方加荷叶15g。 【按语】中老年高血压是综合因素作用下，人体阴阳平衡失调，尤其是肝肾阴阳失衡所致。肝肾亏虚为中老年高血压病之根本，阳亢痰瘀为病之标，而瘀血内停贯穿高血压病的全过程。治疗中老年高血压病应标本同治，以调肝、补肾、健脾、化瘀、涤痰为证治大法。其中调肝有疏肝、清肝、凉肝、平肝的不同。治疗高血压强调针对主症辨证立法处方。 本病（一）案形肥身重，痰湿素盛，气滞蕴久，生痰化热，以致气火上逆，头晕头胀，胸闷胸痛痰瘀痹阻，而见口苦苔腻，投以龙肝泻肝汤清肝泻热，瓜萎薤白半夏汤加丹参、赤芍、川芎涤痰化瘀舒痹，方证合拍故而见效显著。随以原法调理二月，诸症悉瘥，停服中药，随访症情稳定. （二）案因高血压头痛剧烈而入院，症见头痛剧烈，面红目赤，头晕欲仆，舌红绛，苔黄糙，脉弦劲而数。风火相煽，亢逆于上症状明显，故投以凉肝熄风，涤痰清热，取《通俗伤寒论》羚羊钩藤汤化裁，以羚羊角凉肝熄风为君，臣以钩藤、石决明、决明子则凉肝熄风作用增强，佐以白芍、生地酸甘化阴，滋阴柔肝，地龙、桑叶、甘菊清热平肝，竹茹、贝母清热化痰。诸药合用，可使热去阴复，痰消风熄，共奏凉肝熄风，涤痰清热之功。因药证合拍故1剂后病势顿挫，头痛顿减，7 剂后诸症悉有好转。如法调理二周后出院随诊。 （三）案头晕头胀，左偏头痛，腰酸膝软，便秘，手足心热，舌红脉弦，证属阴虚阳亢，痰凝血瘀，初诊因兼夹外感，引动风阳上逆，故拟平肝降逆，清肺化痰并治。二、三诊外感愈转拟平肝益肾，涤痰化瘀，头胀、头痛、腰酸、烘热均有好转，血压渐趋正常。四诊加赤芍、生地以助育阴平肝之力。五诊血压恢复正常，头胀头痛显减，腰酸烘热均有好转，因脘腹胀满去生地、玄参之阴腻碍胃，加佛手理气和胃，茯苓配半夏健脾化痰。如法调理，至今症情稳定，血压正常。 （四）案以头晕、头胀、形体肥胖、舌紫暗、苔白腻为特征，证属肝阳上亢，痰瘀内阻，与上例比较痰湿偏重，治法虽同，用药有所侧重，取天麻、钩藤、石决明平肝降逆，黄芩、夏枯草、炒决明子、制半夏清气化痰，瓜蒌皮、薤白、炒枳壳宽胸理气，郁金、丹参活血化瘀，怀牛膝、炒杜仲、桑寄生益肾平肝，现代药理证明均有降压作用。全方配伍共奏平肝降逆涤痰化瘀之功，一月后体重减轻5kg，体重指数减至29，血压降至正常，自觉症状明显好转。笔者曾用该法系统治疗100例高血压患者，降压与症状有效率分别达到95%与97%以上。 （五）案以头晕头痛，形肥身重，便溏，舌淡胖边有齿痕苔腻，脉沉细等痰湿内阻，风痰上旋为辨证要点，据证投以半夏天麻白术汤化裁，涤痰熄风，药证合拍，故见效显著。 |
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