 参考《中国高血压防治指南》及《2018ESC/ESH Guidelines for he manage ment of arterial hypertension》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg(1mnHg=0.13kPa)和(或)舒张压90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高商血压。根据血压升高水平、，又进步将血压分为1级，2级和3级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分为低危、中危、高危和很高4个层次。 辨证论治 1 肝阳上亢 肝阳上亢证主要表现为眩晕耳鸣，头痛，头胀，劳累及情绪激动后加重，颜面潮红，甚则面红如醉，脑中烘热，肢麻震颤，目赤，口苦，失眠多梦，急躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数，或寸脉独旺，或脉弦长，直过寸口。治以平肝潜阳、补益肝肾，方选天麻钩藤饮。因天麻钩藤饮方中夜交藤有肝毒性，建议小剂量运用。其他平肝潜阳、清肝泻火方剂还包括：镇肝熄风汤、建瓴汤、龙胆泻肝汤。 若证见心烦意乱，心中懊恼，神志不宁，失眠多梦，转反侧，难以入眠，大便干，舌红，脉数，方选三黄泻心汤、黄连解毒汤。若证见头晕，头胀，口干，项强，心悸，失眠，大便稀，或大便黏，舌红，苔薄干，脉数，方选葛根芩连汤。若证见口干，口渴欲冷饮，消谷善饥，宜加生石膏。若证见口气重，大腹便便，腹胀，腹痛，便秘，大便气味重，舌红，苔黄厚，脉弦实有力，方选大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。 中成药可选用天麻钩藤颗粒、清肝降压胶囊、松龄血脉康。 2.痰饮内停 痰饮内停证主要表现为眩晕，头重，头昏沉，头不清爽，如有物裹，头痛，视物旋转，容易胸闷心悸，胃脘痞闷，恶心呕吐，食少，多寐，下肢酸教无力，下肢轻度水脚，按之凹陷，小便不利，大便或溏或秘，舌淡，苔白腻，脉濡滑。治以化痰熄风，健脾祛湿，方选《医学心悟》半夏白术天麻汤。 若痰饮内停，上冲清窍，证见起则头眩，脉沉紧，方选泽泻汤。若痰饮内停化热，兼有湿热下注证见双下肢酸软无力，舌根部黄腻，方选四妙丸。 中成药可选用半夏天麻丸。 3.肾阴亏虚 肾阴亏虚证主要表现为眩晕，视力减退，两目干涩，健忘，口干，耳鸣，神疲乏力，五心烦热，盗汗，失眠，腰膝酸软无力，遗精，舌质红，少苔，脉细数。治以滋补肝肾，养阴填精，方选六味地黄丸。肾虚是高血压现代病机关键，补肾降压已成为临床降压新策略。针对肾阴亏虚型高血压，可加天麻、杜仲、三七等而成补肾降压方。肾阴亏损日久，阴损及阳，肾阳亏虚，方选肾气丸、真武汤。 中成药可选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸。 4.其他 若症见头痛，痛如针刺，痛处固定，口干，唇色紫暗，舌质紫暗，有瘀点，舌下脉络曲张，脉涩等瘀血内停，方选血府逐擦汤、养血清脑颗粒、银杏叶片。膳食补充剂还包括大蒜素、红曲制剂。 |
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