颈椎ACDF术后霍纳综合征

霍纳综合征以同侧上睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗为特征。这种罕见的不良结局是由沿颈长肌内侧走行的交感纤维损伤引起的，手术入路时交感纤维可被切断、烧灼和/或回缩。这一并发症导致上睑功能和容貌受损，可能给患者和医疗系统带来痛苦和经济负担。

霍纳综合征是颈椎ACDF术后少见的并发症，多中心研究报道发生率少于0.1%。本研究分析8例ACDF术后Horner综合征的发生率、特点及术后病程，然后进行了一项系统综述，以确定关于ACDF术后霍纳综合征的患病率、诊断和治疗的研究。

研究结果显示：

1. 记录1116名颈椎ACDF术后患者，霍纳综合征发生率0.45%；

2. C4-5和C5-6是最常见的手术节段；

3. 8名患者术后即刻发生该并发症，1例患者在3周内完全缓解；1例术后4个月部分改善，但上睑下垂仍存在；2例患者无明显改善。1例因左侧上睑下垂于术后11个月行上睑下垂矫正术，术后上睑下垂症状持续存在。其余患者症状仅部分改善。

4. 所有患者开始出现改善的时间范围为10天至6个月。没有患者被给予类固醇来帮助恢复。

5. 系统综述显示，最常见的手术节段C5-6的发生率为0.6%(0.02 ~ 4.0%)，82%的患者在一年内症状部分或完全缓解(60.7%完全缓解，21.4%部分缓解)。

讨论：

1.C4-5和C5-6是最易受损的节段。这可能与交感神经干的解剖走行有关，交感神经干走行于颈长肌内，在C6处距内侧缘1cm，而在其他节段的平均距离为2cm。因此，必须注意尽量减少沿椎体外侧缘和颈长肌内的电刀烧伤。

2.入路中使用钝性解剖(尤其是颈长肌)可以显著减少对电刀的需求。

3.最好避免向外侧切开颈长肌，而尽量在骨膜下平面切开。

4.减少牵拉器的牵拉时间和牵拉范围，以及间断松开牵拉器，可能有助于降低霍纳综合征、吞咽困难、喉返神经麻痹的风险。