【病案分享】针刺 化疗，又一位复发的直肠癌患者临床治愈

病例介绍：

患者男性，56岁。患者因“大便带血，伴有肛周疼痛”2015年4月查肠镜提示：直肠占位。取病理：（直肠）少量可疑癌细胞。查盆腔核磁提示：直肠占位性病变，直肠癌，T4a可能，盆腔多发小淋巴结。行FOLFOX方案化疗4周期，同步放化疗1程。2015年9月行直肠癌根治性切除术，术后病理：（直肠）盘状隆起型中分化腺癌，系膜侧侵出深肌层，累及肠旁脂肪，肠旁淋巴结0/11。术后型FOLFOX方案化疗4周期。术后患者出现排便次数增多，每日最多20余次，长期服用益生菌、止泻药。术后规律复查，病情稳定，至2022年10月，再次复查肠镜：1.结肠小息肉；2.直肠术后，吻合口充血；3.直肠肿物，癌变待查。取病理汇报：（距肛门口直肠）腺癌。2022年10月14日复查盆腔核磁提示：直肠术后改变。当地医院再次给予放疗，放疗5次后，患者因惧怕再次出现放疗反应，拒绝继续放疗。2022年11月就诊于我院。入院症见：大便每日6-7次，排便后肛门坠胀，偶有腹痛。饮食可，睡眠欠佳，多梦易醒。小便次数多，尿不尽。

入院诊断：直肠癌（cT4N0M0，II期） 新辅助放化疗后 直肠术后 恶性肿瘤复发。

该患者直肠癌术后7年余，于吻合口下段再次复发，经全科讨论后，继续给予全身化疗， Xelox方案，配合针刺、火针、刺络拔罐、艾灸等治疗。2022年11月9日至2023年2月13日给予Xelox方案化疗5周期。第6周期化疗因感染新冠，停止治疗，此后患者间断口服中药治疗，定期复查。期间多次复查核磁，均提示直肠吻合口管壁稍增厚，至2023年3月、7月、12月连续三次复查肠镜，在直肠吻合口下段取病理，均未见肿瘤细胞，达到临床治愈。

患者连续3次复查，均未见肿瘤细胞残存。在确定复发时隔一年后，患者特意发信息感谢。

肿瘤局部复发是直肠癌病人手术后最为重大的生存风险之一。荷兰全国性大样本研究统计的低位前切除术术后局部复发率为6.7%，中位随访时间长达7年，其中吻合口复发约占局部复发的30%～40%。降低吻合口复发率以及局部复发率，重点在于预防，在于原发肿瘤手术时的安全切缘以及全直肠系膜切除标本的完整性，在于围手术期肿瘤综合治疗策略的执行力度。吻合口复发以及局部复发的治疗，需要手术结合多学科综合治疗协作组（MDT）模式治疗方式。从低位前切除术（LAR）到腹会阴联合切除术（APE）手术，甚至后盆腔器官切除、全盆腔器官切除，如果能够达到R0切除，都是可选择的再次手术切除方式。但对于该患者，吻合口复发位置距离肛门只有3cm，再手术基本没有保护肛门功能的机会；放疗也是可以选择的，但对于存在吻合口炎的患者，放疗无疑会加重其肠道反应；化疗作为全身治疗的重要手段，需要考虑的是，该患者术前放化疗、术后辅助化疗，均足疗程完成，对于单一的复发位置，如何在使用最小的化疗剂量，使病灶缩小。唯一有优势的就是，该患者距离最后的化疗已经接近7年，局部组织已经修复。

回顾该患者当时就诊的情况，肠道功能弱，排便次数多，不规律，经常出现腹泻每日20次以上的情况，因此在治疗期间，中医治疗一直未间断。在治疗期间，肿瘤消失，大便也比以前明显改善。其治疗主要包括下几个关键点：

1. 1.     改变饮食习惯

很多肠道肿瘤患者认为，反复腹泻，就要多补充营养，多喝肉汤，高蛋白饮食，殊不知高脂高蛋白饮食，会加重其腹泻。患者既往肉食过多，总喝肉汤，先从改变饮食开始，嘱其少肉，少海鲜，忌食生冷、辛辣，忌食甜食、坚果、种子类食物。

1. 2.     坚持艾灸，健脾祛湿

治疗期间，每日艾灸中脘、关元穴，补肾健脾。同时针对肛门局部因反复腹泻引起的湿疹及肛门坠胀，嘱间断艾灸百会及长强穴。

1. 3.     腰骶部刮痧、刺络拔罐

虽然患者整体的表现为脾虚湿盛，但针对吻合口复发的情况，吻合口局部瘀血阻滞，刺络拔罐，能降低局部压力，促进局部血液循环。

1. 4.     八髎火针，温阳抑瘤

八髎即上髎、次髎、中髎、下髎四穴，治疗肛门疾病的要穴，《千金要方》记载“大小便不利者，灸八髎，百壮”，八髎穴隶属膀胱经，与足少阴肾经互为表里，因此也具有补肾强腰、疏通气机、调节气血等作用。火针点刺八髎，作用强于普通针刺，温阳作用更强。

肿瘤患者复发后能否有好的治疗疗效，取决于复发后对于治疗方案的选择，更取决于复发时发现的是否及时，早发现早治疗，也是该患者能再次治愈的因素之一。

徐林

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

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