直肠癌术后控便，你该知道的这些事！

2023年春节后，随着疫情完全放开，门诊患者逐渐增多，开展了一年的直肠癌保肛控便门诊患者也多了起来。

2023年2月24日，诊室依然忙碌，有两位男性患者在诊室中有这样一段对话：

患者A：“您也挂的保肛控便门诊？”

患者B：“是啊，我这术后4年了，大便一直不好！”

患者A：“我这两年多了，也是大便次数多，每天没法出门，我今天来第4次了，还是不行。”

患者B：“我这扎针吃药一起，来治疗第3次了，还行，现在每天3-4次，效果不错~~~”

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看诊时，边做治疗，我仔细又询问了两位患者的病情及针刺感受：

患者A：男性，54岁，2年前低位直肠癌，肿物距离肛门口4cm，行新辅助放化疗，直肠癌根治性切除是+预防性造瘘术后，术后曾出现吻合口瘘，再次行手术治疗。术后半年，行造瘘口还纳术。就诊时症状：大便每日20余次，便溏，便急，不成形，漏便明显，肛门及下腹坠胀感。针刺3次后感受：便急症状改善，可以控制到厕所后再排便，但仍大便次数多，仅仅是针刺后当天，次数减少，次日回归到原状。

患者B：男性，68岁，4年前低位直肠癌，肿物距离肛门口4-5cm，行直肠癌根治性切除术+预防性造瘘术，术后化疗6周期，行造瘘口还纳术。就诊时症状：大便每日10-15次，大便成形，量少，或是连续两日不排便， 大便没有规律，余无不适。针刺2次+中药口服后感受：大便次数明显减少，每日3-4次，每次排便时间集中。

两个同一时期门诊的患者，相同的针刺方法，相同的治疗时间，疗效不同，那么，原因在何处？都哪些因素会影响控便呢？患者该如何防治术后排便异常？

首先看一下哪些因素会影响控便（低位前切除综合征）：

1. 1.肿瘤距离肛门口的距离：离肛门口越近，术中损伤肛门直肠神经、盆腔神经或肌肉的几率越高，导致直肠肛管的顺应性及对直肠内容物的控制能力下降，从而影响正常的排便。
2. 2.是否行放射治疗：放射治疗会导致直肠周围纤维化，降低新建直肠的顺应性和职场的扩张能力，并会损伤括约肌神经丛，中断神经通路，导致肛管静息压与肛门抑制反射能力逐渐下降甚至消失，从而影响正常排便。
3. 3.吻合口局部的状况：直肠癌前切术行吻合的过程中难免会在吻合处残留吻合器。受异物刺激，吻合处的炎性细胞会逐渐增多，并导致炎症发生，加剧吻合处的敏感性，使患者频繁产生肛门坠胀、大便感，或是吻合口狭窄，导致患者排便困难，大量粪便堆积，难以通过，或是大便变细。

以上这三种因素，直接影响直肠癌术后患者的排便状况。

我们再看一下如何防治低位前切除综合征：

1.提早进行盆底康复训练：主要是括约肌训练。括约肌训练能有效提高肛门括约肌的舒张能力和收缩能力，减少术后患者的排便次数。患者再术后尽早进行提肛锻炼，包括预防性造瘘期间，每日进行提肛训练。

2.术前、术后尽快进行针刺干预：我们临床中发现，在我院行术前新辅助或是术后辅助化疗的患者，化疗期间都会给予同步行针刺治疗，患者低位前切除综合征的发生率较低。术前针刺配合化疗，不但提高了化疗疗效，同时也提高了患者术后的生活质量。

3.艾灸：关元、长强艾灸，可以温阳补肾；艾灸神阙穴，可以止泻；艾灸中脘艾灸，可以健脾祛湿；这些对于控便都有帮助。具体穴位可门诊咨询。

4.饮食禁忌：忌甜食，少肉食！这点很关键！！！黄金昶教授早再2002年就开始叮嘱不同癌种的患者的饮食禁忌，对于肠癌患者，忌甜食、少肉食，早已成为常规，而这一点后来在西方研究中也得到证实。美国威尔康奈尔医学中心的科学家们发现，每天摄取适量的高果糖玉米糖浆，会加速小鼠体内肠道肿瘤的生长。其研究成果发表在《Science》期刊上。这项研究也证实了过去30年含糖量高的饮料消费增加与美国25-50岁人结直肠癌患病率增加有关。同样，高脂饮食有助于肿瘤的扩散，《Nature》杂志曾在线发表文章《Targeting metastasis-initiating cells through the fatty acid receptor CD36》，其中CD36是一种脂肪酸受体，而研究者证实，具有转移能力的癌细胞都是高表达CD36。同样，对于肠癌患者术后的排便问题，饮食也非常关键，甜食会导致脾虚加重，便溏，腹泻，大便次数增多；而高脂饮食同样会导致倡导蠕动加快，肠道吸收功能下降，排便次数增多。因此，低糖、低脂饮食，在低位前切除患者中适用，大家一定要走出“我吸收不了，就要加强营养，高蛋白、高脂肪，多吃才能长肉”的误区。

以上就是对于直肠癌术后出现排便问题的患者一些治疗建议，如果您刚好有就诊需求，可到直肠癌保肛控便门诊前来咨询。门诊时间：周一上午，周二下午，周五全天。

徐林

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

告患者书：

1. 本公众号旨在传播黄金昶教授肿瘤治疗的学术观点，并不能在线就病情进行诊断治疗，关于诊断和治疗的建议请到门诊面诊，病人本人不能来，也可以由家属携带资料前来代诊。

2. 中医讲究辨证施治，本公众号所发布文章中涉及的方药，请结合患者实际情况，在有经验中医的指导下化裁运用，不要胡乱照搬。

3. 黄金昶教授目前在北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科、北京四惠南区中医诊所出诊，具体挂号等事宜请点击此处或查看公众号下方关于我们菜单中的就诊指南。

4. 我科室病房目前开展全身静脉化疗、动脉化疗（增加肿瘤局部药物浓度）、微创（主要是TACE、氩氦刀、射频消融等）、中药口服外敷、针刺（可将化疗药物聚集到肿瘤局部，疗效明显提高）、艾灸、手法纠正局部异常结构等治疗，请与门诊联系住院事宜。

5. 目前挂号方式有：北京114电话预约挂号，北京市预约挂号统一平台网站（微信），医院自助机，京医通微信挂号平台，除这些以外，其它电话和网络挂号方式都不是官方行为，请擦亮眼睛不要受骗上当，也不要给号贩子以可乘之机。

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