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小柴胡汤的适应证中包括了许多精神情志类症状，这是业界所公认的。可很多人忽视了半夏对此类症状的特异性疗效。如在《黄煌经方助记手册》一书中，王晓军医生提出了“柴胡体质”与“半夏体质”两个概念：……主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛……笔者将此类患者称为'柴胡体质”。……主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。这种体质，笔者称之为“半夏体质”。我们以舌诊为抓手，从锯痕舌、半夏舌来看柴胡体质、半夏体质之关系。秦伯未先生在《中医临证备要》一书中明确指出：舌边缘凹凸不齐如锯齿状，为肝脏气血郁滞。李芳祥老师则将这种将舌象称之为“唇样改变”。舌体两侧对应肝胆，如果机械的将舌体两侧的改变认定为齿痕舌，是不利于临床辩证的。齿痕舌一般被认为是脾虚湿盛或脾肾阳虚。其表现为舌体胖大，舌面水滑，且齿痕细碎。而锯痕舌则表现为舌两侧凹凸状若锯齿。
半夏舌，李芳祥老师称之为肝郁线。此类舌象早在《辨活指南》即有论述：“故气郁之证，苔边整齐如石阶之起边线，线内有苔，线外无苔，但红边而已。故苔齐边有如斩者，皆气聚，有积滞抑郁者也。”朱良春先生在《中医临床家——朱良春》一书则将此舌象称之为“舌边白涎”，是指“在舌的两侧边缘约5mm处，各有一条白涎聚凝而成的线索状泡沫带，由舌尖的两侧向内延伸可达寸许，清晰可见。”朱老认为：“舌边白涎乃痰湿凝阻，气机郁结之征也。”在此之上，李芳祥老师又有发挥，提出了肝瘿线的说法，为实行病变的诊断提供了依据。那么，柴胡证与半夏证，锯痕舌与半夏舌之间，有何联系呢？是肝郁未必夹痰，而痰盛多伴气郁。故“半夏体质”与“柴胡体质”均可出现各类精神症状。又因其痰盛，故“怪状频出”，盖“怪病多由痰作祟”故也。如高建忠教授曾治一人：霍某，女，30岁，工人。2007年7月18日初诊。半年前其父因病去世。近半年来睡眠较差，时有“妄想”，精神欠佳，纳食一般，时有干呕。近10余天来无明显诱因出现舌边尖不适，常喜牙咬。舌质淡红，舌苔左半薄白腻，右半薄白，脉象细缓。证属心胆痰火内郁。治以清化痰火为法，方用黄连温胆汤。处方:姜半夏9g,陈皮9g,校苓15g,机实9g, 竹茹9g,黄连3g,炙甘草3g。5剂水煎服。2007年8月5日二诊:药后舌边尖不适已无，睡眠有所好转。停药后睡眠欠佳又有反复。近二日咽干，咳嗽，痰多，鼻塞。舌质红，舌苔薄白，脉缓。宿病新感，先治新感。证属风邪外袭，肺失宣降。治以疏风散邪为法，方用三拗汤加味。处方:生麻黄3g,炒杏仁128，侵蚕12g,蝉衣9g,射干12g,连翘15g, 炙甘草3g。3剂水煎服。按：主诉舌边尖不适，临床少见。患者也不能准确说出不适感觉，非麻非木，非痛非痒，但以牙齿轻咬即感减轻。5剂证失，疗效之快，也出意料。治从痰火收效，再一次体会到古人所说“怪病从痰论治”是从临床中来。首诊脉象细缓，非痰火之脉；二诊脉缓，非外感之脉，在理论上似乎说不通。但笔者在临床体会，常规门诊病人中，表现为典型脉象的似乎不占多数。多数情况下，四诊合参，脉象不反对所辨的证即可理解为支持。当然，对于危重病例，脉象在辨治中往往起决定作用，即古人所说的“决生死”。舌苔呈两侧条状，或左右不对称，临床并非少见。见此舌象，病证多与肝胆有关。患者时有“幻想”已近半年，治当精神调摄与药物治疗并重。笔者首诊处方时想到舌苔清利后接用桂枝甘草龙骨牡蛎汤方。可惜的是，因患者原因未能连续治疗。其实临床中诊断方法有很多，以肝郁为例，通过甲诊亦可实现诊断目的。盖爪为筋之余，指甲是肝的余气所化生，通过指甲这个窗口，可以判断肝的问题。如果肝郁，左关郁滞，指甲没有月牙并显青色，就是肝寒。就用辛温的药，比如荆芥、玫瑰花、川芎，这些都是性温的，可以散肝郁；若指甲有月牙并且泛红，烦躁眠差，口苦，心烦，左关脉也很大，就用辛凉的药，如柴胡、薄荷，借辛凉的药性可以把它升出去。临床中，重抓细节，见微知著。“人-证相应”，“辨-靶结合”。将辨证调整体质与靶向消除主症相结合，以求既能实现近期疗效，又能巩固远期疗效。
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