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导读：牢牢掌握浮、沉、迟、数四种基本脉象并以此为提纲，才能在切脉诊病时触类旁通。 从四种基本脉象辨病的表里与寒热 诊脉时，医家要先把自己的呼吸调整好，使自己的呼吸稳定，然后以呼吸次数诊测病人的脉搏数。正常脉象的标准是在一呼一吸之间，脉搏跳动四到五下。 如果只搏动三下，就被称为迟脉。病人出现迟脉，就意味着体内有寒邪。如果搏动了六下，就超过了平脉的搏动数，这叫做数脉。病人出现数脉，就表示体内有热邪。而如果脉搏只跳动一下或两下，这比迟脉更迟，表明体内寒邪郁积得很严重。同样的道理，在一呼一吸之间，脉搏跳动了七八下，表明热邪郁积得很严重。 弄清了迟脉和数脉的特点及如何用脉搏快慢来诊病，还要弄清浮脉和沉脉的特点及如何用浮脉和沉脉诊病。只有这样才能清楚疾病是因为外邪所致，还是人的七情引起的。 外邪，指风、寒、暑、湿、燥、火等六种淫邪之气。其实在正常情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界中六种不同的气象因素所形成的正常气候变化，人生活在其中，已经适应了这种变化。 不过万事都有一个度，若是这六种因素的变化超过了人体能够适应的范围，那么就会变为邪气，从而致病。 这些邪气都比较盛实，一旦侵入人体，与也很旺盛的正气剧烈交争，就会把脉鼓动得强劲有力而上浮，从而表现为浮脉。浮脉的出现即代表着正邪剧烈交争，病位较浅，病情比较轻。 内因，是指人的七情—喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。同样，在正常情况下，这七情是不会伤人的，但是七情一旦过度就会耗伤人体的正气，正气亏耗，无力鼓动脉搏，脉搏动不明显，就会表现为沉脉。 因此，诊病时，通过病人所表现的浮脉或沉脉，首先可以判断致病的因素是内因还是外因，是实证（外因所致的病）还是虚证（内因所致的病）。这一判断方法至今仍被医家广泛沿用。 总之，若见沉脉，则是病邪已经侵入体内，多为七情内郁、气陷于里以致脏腑气机不调等病证，位置比较深的，是里证；若见迟脉，多为元气亏耗，机体失温的虚寒证，又叫做阴证；若见数脉，多为机体感受热邪，邪热炽盛，熏灼阴津的热证，又叫做阳证。 若见浮脉，多因外邪入侵所致，但病位较浅的，为表证，也可见七情所伤致病而出现的浮脉，则多是阴血不病位较浅的，为表证，也可见七情所伤致病而出现的浮脉，则多是阴血不足、筋脉失去肝血的濡养而致的虚风内动。 广义的六淫，不单指太过的六气，还包括传染病或不同于一般气候异常的致病因素。后世医家用“毒”字加以区别，即风毒、火毒、湿毒、燥毒、寒毒、暑秽等。 因此，如以外因而论六淫，其含义包括两点，一是指气候的变化，二是指邪毒秽气。 例如，以寒为例：寒邪一是指气温过冷而冻伤手足，或者气候突然变冷而风寒感冒，或者冬季气候寒冷而咳嗽痰多或关节疼痛，这些都是气候变化所引起的伤病；二是指传染病，《素问·热论》中说“一般所说的热病，都是伤寒一类······人伤于寒邪时，就要发热”，可见，寒邪是引起某些传染病和热病的主要原因，这里的寒邪显然不是指一般的寒冷气温。 然而肺所表现的脉象往往都不是单一不变，而是复杂兼见的。比如，同 样是迟脉，又分浮迟和沉迟。浮迟表示虚寒在表，沉迟则为寒邪陷里。同 样是数脉，又可分为浮数和沉数，浮数表示热邪侵入人体的程度还比较表浅，迟数则说明热邪已侵入经络和脏腑。 所以，对脉象的诊察不是单一的浮或沉，数或迟，而是要仔细诊察，相互参照，对比分析，辨明病邪侵入的程度在表还是在里，是虚还是实，属阴还是属阳，为风还是为气，是冷还是热，是内伤还是外感。 把脉诊病看起来好像非常复杂，但只要掌握了浮、沉、迟、数四种基本脉象并以此为提纲，那么在切脉诊病时就能触类旁通了！ 疾病有万千，但是脉象也就是那么几种，并且不同的病也许会有相同的脉象，同一种病症会有数种脉象相兼出现，因此我们在诊脉时一定要仔细认真，不能简单地认为只要诊断出一种脉象就可以下定论，要多种脉象相互合参，辨证分析，才能诊断准确。
从脉的快慢与沉浮可知病在部位及身体的寒热 辨识脉象主要依靠手指的感觉。现代中医中临床应用的脉象有二十八种，主要体现在位、数、形、势等四个方面，这几个方面都是以脉搏的频率、节律，显现的部位、长度与宽度，脉管的充盈度、紧张度，血流的通畅流利度，心脏搏动的强弱等因素来划分的。 如浮沉是脉位的不同，迟数是至数的不同，虚实是力量强弱的不同，而洪脉和细脉则是形态和气势的不同。脉象虽有28种，但都可根据位、数、形、势四个方面归类。掌握脉象要素，对于理解各种脉象的特征及形成机理，可起到执简驭繁的作用。 |
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