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103、当归四逆汤
一、原文学习
351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣二十五枚（擘。一法，十二枚）
右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
385、恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
甘草二两（炙） 附子一枚（生，去皮，破八片） 干姜一两半 人参一两 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。
（注）：当归四逆汤是厥阴病，四逆加人参汤是厥阴太阴合病，怎么样分辨呢。共同点是虚。表现为脉微，甚至欲绝。阴寒且少气血。
但是太阴是寒为主，因此，从四逆加人参汤方证里很难找到热的感觉。恶寒、脉微，下利是太阴虚寒的特征。四逆加人参汤用四逆汤去寒，人参补脾，中焦虚寒，是太阴病的病位。
如果是少阴病，一般有表证，比如附子汤。
如果是厥阴病，你会感觉到阴阳不相顺接，比如当归四逆汤，为什么不用附子，多加一点阳，阳就太过，阴太少的情况下，阳太过并不能完成阴阳相交相生。怎么办，不能从大热祛寒的方向入手，从甘温的方向入手，当归，桂枝，细辛都是辛温的药，甘草大枣补脾，白芍收肝气，收浮阳回来与阴相交。
二、名家医案精选：
1、肝寒头痛
范某，女，40岁，四川仁寿县人。1977年5月因头痛如掣，十余年不愈就诊。时吾师正在仁寿带学生教学实习，遂应邀赴诊。
自述：头掣痛十余年，起因不明，经中西医多方治疗无效。
问诊：疼痛主要集中在巅顶，四肢欠温，头痛肢冷，遇阴冷天气均明显加重，饮食尚可，二便正常；望诊：面色晦黯，舌质略淡，舌苔薄白；切诊：两手冰凉，六脉沉细而紧。
辨证：寒郁肝经，络阻气滞。
治法：温经散寒，通络行滞。
方药：当归四逆汤。
当归10g白芍10g桂枝10g细辛3g大枣15g通草5g炙甘草5g上方水煎服，每日1剂，连服3剂。
二诊时巅顶痛已愈，而痛处下移颈部，脉象较前充盛有神，余无特殊变化。原方加葛根10g，续服3剂而诸症悉愈
2、卒中脑出血偏枯
杨某，男，75岁，2011年8月因中风猝然仆倒，左半身不遂，急送呼和浩特市医院住院，诊为脑出血。8月30日出院，邀我去患者家诊治。患者神情淡漠，反应迟钝，语言不利，左半身上下肢偏瘫，卧床不能动。血压160/100mmHg。据家人介绍，近3天患者全身疼痛难忍，以四肢为著，尤以夜间为甚，用杜冷丁100mg 肌肉注射，暂可缓解2小时。夜间尿频，午夜后每10~15分钟小便1次、量少，舌根部舌质青紫，苔白厚，脉沉细。
中医诊断：中风（脾肾阳虚，寒滞经脉）。
治则：温补脾肾，通经活络止痛。
处方：当归42g，桂枝42g，白芍42g，细辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小时），麻黄20g（先煎，去上沫），大枣25枚，生姜30g。1剂，水煎，分3次温服。
二诊：服1剂后全身疼痛明显减轻，夜间小便次数减少为6次，服药无不良反应，继服上方3剂。
三诊：服3剂后全身已不疼痛，夜尿减少为2~3次，服药无不良反应，方用小续命汤继续治疗。处方：制附子30g（先煎1小时），肉桂30g，麻黄30g（先煎，去上沫），杏仁30g，川芎30g，黄芩30g，人参30g，防风45g，防己30g，炙甘草30g，白芍30g，生姜150g。3剂，水煎，日1剂，分3次服。结合针灸治疗。
四诊：药后能下床站立，左上肢活动仍受限，服药后稍有汗出，无其他不良反应。用小续命汤加减继续治疗，结合针灸治疗1个月，患者能自己独立料理自己的生活，左半身活动自如。
论：卒中，也称卒厥，是属厥逆病。脉沉为厥，细则血虚寒涩，不能温行，则阴阳不交。从细脉论，是当归四逆汤证。
颜志敬
中医师 ，多年中医实践，咳嗽病专长，钻研黄帝内经、伤寒论、金匮要略、崇尚经方，掌握六经辨证、擅长使用经方，把脉准确，问诊详细，药方结构严谨，药味少，见效快。擅长用经方治疗：
内科：咳嗽病、感冒病、胸痹、胃痛、痞满、腹痛、便秘、失眠、胁痛、黄疸、头痛、眩晕、淋病、阳痿、早泄、郁证、腰痛、痰饮、汗证、虚劳、糖尿病、疑难杂症。
妇科：月经病（经痛、经期不准、经间期出血、崩漏、 闭经、痛经）、不孕不育、子宫肌瘤、子宫脱垂、更年期综合症、阴痒。
儿科：肺炎咳嗽、反复呼吸道感染、厌食积食证、多动症。
擅长用针灸治疗：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、关节痛、痛风、五管科病、月经病、妇科病、内科养生调理、胃病、中风、失眠、高血压、。
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