骨科精读 | 三角纤维软骨复合体（TFCC）的阅片技巧，深度好文！

TFCC是尺骨头远端的缓冲垫，结构包括韧带、软骨和肌腱三种组织。由三角纤维软骨盘(TFC)，尺桡韧带(RUL，分掌侧、背侧)，尺月韧带(ULL)，尺三角韧带(UTL)，半月板同系物(MH)，尺侧副韧带以及尺侧腕伸肌腱鞘组成。

TFCC的核心结构是一个软骨盘（TFC），尺骨阳性变异者，软骨盘很薄，尺骨阴性变异者，则软骨盘很厚。软骨盘像个吊床，周围韧带像吊索一样将吊床固定在周围骨组织上。软骨盘中央薄，掌背侧厚，矢状位上像一个蝴蝶结的形状。以软骨盘为中心，这个三角形结构关系如下：

掌侧边：软骨盘的掌侧与掌侧尺桡韧带合为一体，掌侧尺桡韧带结构因尺三角韧带和尺月韧带的存在进一步增强了结构的稳定性，共同组成了三角形的前边。

背侧边：软骨盘的背侧与背侧尺桡韧带合为一体，背侧由桡三角韧带增强稳定性，组成三角形的后边。

桡侧边：软骨盘的桡侧连接在桡骨远端的尺侧边缘软骨，是三角形内侧边。

尺侧点：软骨盘的尺侧分为浅深两薄层分别连在尺骨茎突内侧和尺骨窝。

半月板同系物在TFCC的尺背侧，与尺桡韧带背侧共同起源于桡骨尺背侧角，止于三角骨尺侧缘和第5掌骨基底。

TFC，三角纤维软骨盘；vRUL，掌侧尺桡韧带；dRUL，背侧尺桡韧带；UL，尺月韧带；UT，尺三角韧带；UMH，半月板同系物；LT，月三角韧带；UCL，尺侧副韧带。

软骨盘的中央和桡侧为相对缺血的部分，因此该部位的撕裂很难愈合和修复。

下图是正常腕关节由掌侧向背侧的MRI扫描图像。

A. 短箭头，尺月韧带；长箭头，尺三角韧带；B.  星号，软骨盘；R，桡侧附着点；短箭头，中央凹附着点；长箭头，尺骨茎突附着点；三角，半月板同系物；C. 三角，背侧尺桡韧带。

下图是正常腕关节矢状位与轴位的MRI扫描图像。

A. 星号，TFC；短实心箭头，尺月韧带；长实心箭头，掌侧尺桡韧带；空心箭头，背侧尺桡韧带；B. 空心箭头，尺骨茎突远端。

TFCC损伤的临床表现有尺侧腕关节疼痛和下尺桡关节不稳。下尺桡关节不稳者可在前臂旋转时造成关节弹响和疼痛。

分型

创伤性：是最常见的损伤机制，以青年人多见。由于前臂的急性旋转损伤，前臂尺侧轴向负荷合并牵拉伤；或者向前跌倒时手掌撑地，手通常位于旋前位(掌心向下)。

退变性：以中老年人多见；由于尺腕关节的慢性过度性负荷导致,常与腕关节尺侧慢性负荷、尺骨撞击综合征或尺骨正变异等相关。如：木匠、水管工以及类似的工人，他们经常从事压腕的工作，这可能使TFCC退化，引起慢性尺侧腕痛。

Palmer分型最为常用，其将TFCC损伤分为2个主要类型：Ⅰ型，创伤性损伤；Ⅱ型，退行性损伤。

• Ⅰ型包括：
  
• ⅠA：TFCC中央部撕裂或穿孔；
• ⅠB：尺骨周围撕裂(合并或不合并尺骨茎突骨折)，表现为TFCC从尺骨远端止点处撕脱；
• ⅠC：TFCC远端撕裂(如从远端月骨或三角骨附着点处撕脱)；
• ⅠD：TFCC从桡骨的附着处撕脱。

Ⅱ型包括：

• ⅡA：TFCC磨损；
• ⅡB：TFCC磨损+月骨关节面退变或尺骨关节面退变；
• ⅡC：TFCC穿孔+月骨关节面退变或尺骨关节面退变；
• ⅡD：伴周围韧带撕裂的TFCC穿孔+月骨关节面退变或尺骨关节面退变；
• ⅡE：ⅡD+退行性关节炎改变。

Ⅱ型的分型是根据软骨盘的损伤程度，而Ⅰ型的分型是根据损伤部位，我们把损伤部位的英文字母提取，方便分型的记忆。

A Avascular area 缺血区

B Base of the styloid 尺骨茎突基底

C Carpus 掌侧部远端

D Distal radius 桡骨远端的尺侧缘

软骨盘的血供是由外周（掌侧、背侧、尺侧）向中央供血，这些血管向软骨中央呈放射状分布，仅供应周边10%~40%的区域，而中央和桡侧部分则缺乏血液供应。A型损伤部位在缺血区，因此手术修复治疗效果不佳。

B型最为常见，因为处于外周，所以手术修复效果要好一些。

MR表现

1A型

1B型

1C型

1D型

背侧TFCC损伤

掌侧TFCC损伤

半月板同系物损伤

非典型TFCC损伤

下尺桡关节背侧半脱位

尺骨撞击

磁共振关节造影（右图）

牵引下磁共振成像（右图）

Palmer分型的提出是在1989年，随着磁共振成像技术的发展，更多类型的TFCC损伤被发现，Palmer分型并不能覆盖所有类型的TFCC损伤。

Palmer分型

作者在Palmer分型的基础上，提出了更加细化的分型。

高清晰度的3.0T磁共振设备，结合专用的腕关节线圈，可以更好地发现TFCC损伤，质子密度抑脂（PD FS）序列可清晰显示病灶。以下为TFCC损伤的磁共振图像：

1A型

1B型

1C型

1D型

2A型

2B型

2C型

2D型

2E型

水平撕裂

掌侧撕裂

背侧撕裂

背侧三角骨止点处撕裂

背侧及三角骨止点处同时撕裂

内容来源于手莫释卷！