 中医对于湿疹病因的描述很多，病机也很复杂，中医对于湿疹病因的描述很多，病机也很复杂，但“内之症或不及其外，外之症则必根于其内也。湿疹发病与脏腑相关。《诸病源候论·浸淫疮候》言：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出，浸渍肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。”指出心火太过，伤及阴血，致血脉失调，生湿疮，治以清心解毒，养血止痒。《诸病源候论·湿癣候》云“湿癣者，亦有匡郭，如虫行，浸淫，亦湿痒，搔之多汁成疮，是其风、毒气浅，湿多风少，故为湿癣也。”故湿疹发病中风、湿、热等为主要发病因素，湿邪是贯穿始终的关键致病因素，也是湿疹 反复发作、缠绵难愈的根源所在。脾不健运是湿疹的主要原因，故临床治疗湿疹，健脾除湿是关键。湿疹涉及的脏腑较多《素问·至真要大论》载“诸痛痒疮，皆属于心”诸湿肿满，皆属于脾”。《医宗金鉴·血风疮》指出湿疹病因与肝脾相关，肝主疏泄、主藏血，肝火太旺克脾，使其运化失调，或肝郁不畅日久致情绪失调，肝藏血功能失常，湿疹后期多耗阴血，日久则血虚，都是湿疹诱发因素。有学者认为，内风多责于肝、内湿多责于脾、内热多责于心，外风、外湿、外热多责之表虚肺卫不固。故湿疹病因兼有肺卫不固，外邪入侵。湿疹涉及心、肝、脾、肺，外因为风、湿、热三邪相搏结，侵入皮肤，湿热伤及阴血，血不养肤，出现小儿湿疹。 中医内治法 根据小儿体质特点，湿疹临床证候，病程长短，把握湿疹的病因病机，将小儿湿疹分为：风热蕴肤证、湿热内蕴证、脾虚湿盛证、血虚风燥证四种。 1风热蕴肤证 当疏风散热小儿急性湿疹初起多见风热蕴肤证。当小儿肺卫不固，外遇风热之邪：或小儿脾常不足，过食肥甘，湿浊内生，蕴久化热。此证发病急，皮损红，肿胀轻，自觉瘙痒，舌质红，苔薄黄，指纹红，用《外科正宗》消风散加减治疗。方药组成：当归10g,生地黄10g,防风12g,蝉蜕12g,知母10g,苦参10g,火麻仁10g,荆芥10g,苍术10g,牛蒡子10g,石膏30g,甘草6g,川木通6g荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡疏风散邪，取“治上焦如羽，非轻不举”之意，苍术、苦参燥湿，木通渗利湿热，石膏、知母清热泻火，当归、生地黄、胡麻仁养血活血，甘草既清热解毒，又和中调药。瘙痒明显者，加地肤子、乌梢蛇、白鲜皮；热盛兼口渴者，用石膏；湿热重有胸脘痞满，予黄芩、车前子以清热利湿：热入血分者，加生地黄或赤芍药、紫草以滋阴清热凉血 2湿热内蕴证 当清热利湿小儿急性湿疹多为湿热所致，可因孕妇素体湿热，湿热内蕴遗患胎儿，或小儿素体脾虚，易为乳食、生冷所伤，又喂养失当，多食肥甘厚腻，易致湿热内蕴。此时发病较急，皮损较红，有糜烂或有渗出物，舌质红，苔黄厚腻，指纹紫红，治疗选用甘草泻心汤加减。甘草泻心汤见于《伤寒论》《金匮要略》《伤寒论》用于痞证，属脾胃虚较重，肠中又夹热邪之下利、干呕、心烦等《金匮要略》用于治疗狐惑病，属湿热内蕴，虫毒腐蚀所致。方药组成：炙甘草18g,黄芩10g,干姜6g,半夏12g,大枣10g,黄连3g,党参10g炙甘草益气和中，清热解毒，配黄芩、黄连苦寒清热，解毒燥湿：半夏，干姜燥湿化痰，温中祛湿；人参、大枣补中益气健脾。黄教授认为，湿疹湿热内蕴证病机虚实夹杂，脾虚湿热互结，甘草泻心汤药虽七味，药简而力专，辛开苦降，甘补温中，寒热并用，攻补兼施，兼有解毒疗疮之意，湿热内蕴与甘草泻心汤的方证病机契合，根据异病同治原则，临床使用疗效颇佳。有时还会加用麻黄连翘赤小豆汤，麻黄、杏仁宣肺气，透邪外出，连翘清热解毒、疏散风热，赤小豆清热利湿，生姜、桑白皮既助麻杏解表邪，又协赤小豆利水湿，炙甘草、大枣健脾胃而调中焦。游本铿等指出，麻黄连翘赤小豆汤用于湿热外蒸，郁滞于表，为临床治疗皮肤痒疾之有效方剂。 3脾虚湿盛证 当健脾化湿小儿亚急性湿疹病机为脾虚湿盛，小儿脾常虚，又多嗜食生冷，或饮食不知节制，或久居潮湿之地所致，这时皮损不红，糜烂渗出不严重，小儿纳食不佳，多腹胀或便质黏溏，舌质淡，苔白腻，指纹色淡红，推之滞涩，复盈缓慢，方用小儿化湿汤加味。方药组成：茯苓10g,苍术10g,泽泻10g,滑石30g,陈皮6g,炒麦芽10，甘草9g,猪苓10g,白术10g方中苍术、白术、陈皮燥湿，猪苓、茯苓、六一散渗利水湿，炒麦芽助消化，甘草调和诸药，兼有解毒之功效。《幼科概论》记载，四肢身体面部等处，生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象。小儿化湿汤治疗脾虚湿蕴型儿童湿疹有效。小儿稚阴稚阳之体，脾胃薄弱，多因喂养不当，致脾胃运化失调，化生水湿，脾湿外出，生有湿疮。小儿化湿汤以健脾除湿为功，对小儿脾虚湿盛型湿疹效佳，临床多与参苓白术散加减配合使用 4血虚风燥证当养血祛风小儿湿疹迁延不愈，久则伤及阴血，成血虚风燥证，发展至小儿慢性湿疹，表现为皮损肥厚、苔藓样改变，舌质淡红，苔薄白，指纹色淡，推之流畅。方用土苓二术汤内服，方药组成：土茯苓30g,炒苍术20g,莪术10g,地骨皮30g,红花10g,乌梢蛇10g,当归10g,赤芍10g,白鲜皮10g,蝉蜕12g,甘草6g土茯苓解毒除湿，白鲜皮、苍术燥湿，莪术、红花、当归、赤芍、地骨皮有“治风先治血，血行风自灭”之功，活血养血凉血，蝉蜕、乌梢蛇祛风通络。诸药中白鲜皮、土茯苓、甘草兼有解毒功效。诸药合用，配合临床加减，共奏养血祛风止痒之功效。一般情况下，病久必瘀，不过小儿见之不多，偶有血瘀明显者，以土苓二术汤加乌蛇荣皮汤加减乌蛇荣皮汤方药组成：生地黄30g,当归30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,牡丹皮15g,紫草15g,首乌30g,白蒺藜10g,白鲜皮30g,乌梢蛇30g,炙甘草10g,生姜10g,大枣9g乌蛇荣皮汤为李可老中医所创，养血润燥，活血祛瘀，是治疗皮肤病常用方剂，桃红四物合桂枝汤养血润燥，活血化瘀、调和营卫：定风丹滋补肝肾、养血祛风止痒：牡丹皮、紫草凉血解毒：白鲜皮清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药；乌梢蛇祛风、通络、止痉，是一切皮肤顽疾之特效药物。诸药相合，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，病患则愈黄老师临床治疗此类久病兼瘀疾病也会配合加减应用 中医外治法 1熏洗或湿敷药物湿敷是目前临床治疗急性湿疹的有效方法，该治疗方式具备直接作用患处、不良反应低、用药负担小等优势马齿苋清热解毒，水煎剂对湿疹均有较好疗效苦参蛇床子外洗方有可以较长时间抑制湿疹皮炎的作用。故春夏季嘱患儿家属找新鲜马齿苋捣碎外用，若无条件者，予湿疹外洗方：苦参30g,蛇床子30g,百部30g,益母草30g,野菊花30g,地骨皮30g,外用熏洗治疗，每天2次。 2外涂药膏外治根据皮疹的不同形态而论，湿性以收敛之粉剂为主，干型以润肤之膏剂、油剂为主，拟湿疹散治疗小儿急性湿疹，川贝母、滑石、羚羊角研磨，外用。自制湿疹膏治疗慢性湿疹，以活血、祛风、润燥、止痒为治则，方药组成：莪术10g,土茯苓30g,白鲜皮15g,地肤子15g,紫草10g,金银花20g,川芎12g,黄连3g,苦参10g,蝉蜕12g,甘草6g对于儿童顽固性湿疹，自制五倍子油膏治疗小儿慢性湿疹，五倍子油膏是经验方，方中含有五倍子和蛋黄油成分，临床疗效显著。对于小儿湿疹长期使用抗生素易反复者，外用大黄6g,黄连6g,黄柏6g,紫草10g,枯矾8g,碾碎成粉，猪油调敷。 |
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