【原】右美沙芬被划为二类精神药品，以后孩子咳嗽还能吃吗？

国家药监局最近发布了调整精神药品目录的公告，其中有一个大家很熟悉的药「右美沙芬」被列入第二类精神药品目录，从7月1日起施行：

右美沙芬是一种很常见的中枢性镇咳药，划为二类精神药品，意味着它作为特殊管理药品，日后销售购买和使用的管控更加严苛了。而且根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，第二类精神药品是不得向未成年人销售的，超剂量或者无处方销售也被严令禁止。

对于消费者来说这可能不是一个好消息，以前能轻易获得的“止咳神药”现在越来越难买了。但作为医生，是真的想为这个管控加码鼓掌叫好。

当然，这并不是针对右美沙芬本身（在合理使用下右美沙芬是正经良药），而是因为在过去弱监管的日子里，右美沙芬曾被大量滥用。

你眼里的镇咳药
他们滥用的精神毒品

右美沙芬，是可待因合成类似物左啡诺的右旋异构体。合理剂量使用下，右美沙芬中的右啡烷和体内σ阿片样受体结合，通过抑制延脑咳嗽中枢起到镇咳作用。

「一种中枢性镇咳药」，这是大部人对于右美沙芬的认知，但在OD圈子里（OD/overdose/用药过量），右美沙芬不是药，而是毒。

当过量服用右美沙芬时，右啡烷会抑制NMDA受体（N-甲基-d-天冬氨酸），让人产生“磕嗨了”的感觉，作用类似于氯胺酮。（注：氯胺酮是K粉的主要成分，是毒品，也是国家一类精神药品）

然而，如此滥用右美沙芬将面临严重的健康代价。急性右美沙芬摄入过量可引发一系列体征表现：

神经行为改变，包括幻觉、不合时宜的笑、伴分离性特征的精神病性症状、激越、昏迷；右美沙芬可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取，导致心动过速、高血压和出汗；瞳孔扩大；“僵尸样”共济失调步态。

有时，瘾君子也会付出生命代价。

严重右美沙芬中毒有致命风险！

由于耐受性进展迅速，把右美沙芬当药磕的人会越来越欲求不满，第一次磕5粒、第二次磕8粒，第3次磕10粒，第N次...服用剂量会越来越不受控制，最终陷入药物滥用的深渊，成为欲望的奴隶。

长期反复摄入右美沙芬，可能会出现中毒性精神病性障碍（包括妄想、幻觉、躁狂）和认知功能减退。od上瘾的人若是突然停用会出现烦躁不安和强烈渴求。由于右美沙芬以结晶氢溴酸盐形式生产，严重长期滥用会出现溴中毒，表现为乏力、共济失调、头痛和记忆丧失。

更重要的是，od圈子里，很多都是青少年！自控能力差、对药物副作用认知不足、轻视生命、堕落放纵...药物滥用的做法急需被叫停，国家加强对右美沙芬的管控，也算是拉了他们一把吧。

不管有没有右美沙芬
都不建议给孩子盲目止咳

可能你会觉得，右美沙芬的滥用跟你我没什么关系，确实，但凡是正常一点的人都知道不能把药当毒品磕。但这里还是提醒各位家长，需警惕普通感冒发烧时的盲目止咳和过度医疗。

就比如，孩子感冒发烧了，一直咳嗽，你会给孩子吃止咳糖浆吗？

你给孩子吃的止咳糖浆里，就可能含有右美沙芬，国家管控的是右美沙芬的单方制剂，而含右美沙芬的止咳复方制剂并不包含在内，属于非处方药，线上线下都能够轻易获取。

对于这类复方感冒制剂，不管它有没有加右美沙芬，我们一直的态度都是：6岁以下孩子不要吃，大孩子服用需谨慎。

咳嗽是人体的保护性反射，相当于感染后机体帮助打扫“战场”，感染后咳嗽通常能自行恢复，不建议药物止咳。孩子有痰，我们应该鼓励咳嗽把痰咳出来，强行抑制咳嗽会导致气道内分泌物滞留，盲目止咳还可能掩盖症状耽误病情。

更重要的是，复方制剂成分复杂，有效性和成分毒副作用均不明确，存在用药风险。

UpToDate临床顾问的建议：

6岁以下的儿童，除了退热剂/镇痛剂之外（如布洛芬/对乙酰氨基酚），应该避免使用OTC药物治疗普通感冒。
6~12岁的孩子，除了退热剂/镇痛剂之外（如布洛芬/对乙酰氨基酚），建议不要用OTC药物治疗普通感冒。

《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》的建议是：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗、祛痰药治疗。

说在最后

20世纪50年代右美沙芬片剂进入市场，在2021年前，右美沙芬在国内都是作为非处方药售卖，之后国家把右美沙芬转为处方药，接着又禁止了网络零售（2022年开始），今年又转为二类精神药物。

严格管控减少了右美沙芬的药物滥用情况，不过家长们不必对这个药带有滤镜，在规范使用下，右美沙芬的安全性很高，且几乎没有成瘾风险。当然，重点仍是规范使用。

考虑到国人对于止咳的莫名执念，提醒各位家长，不管止咳药是否含有右美沙芬成分，都不建议盲目给孩子服用。

参考文献:

1.UTD：右美沙芬滥用与中毒：临床特征和诊断

2.https://pubmed.ncbi.nlm./19239735/