尿路感染的定义和分类

一、尿路感染概况

1.年全球发病人数1.5亿，经济损失每年高于60亿美元

2.在我国尿路感染约占院内感染的20.8～31.7％

二、尿路感染的基本概念

1.尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴细到菌尿和脓尿。

2.细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的“有意义的细菌尿”计数来表示尿路感染。尿常规表现为：亚硝酸盐阳性。

3.脓尿：尿中存在白细胞（WBC），通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。尿常规表现为：白细胞酯酶阳性。

图注：菌尿→细菌入侵→尿路上皮炎症反应→脓尿

三、菌尿概念的理解

指南中推荐的美国感染疾病学会（IDSA）和欧洲临床微生物学和感染疾病学会（ESCMID）标准：

1.10^3CFU/ml：急性非复杂性膀胱炎尿培养

2.10^4CFU/ml：急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养、女性复杂性尿路感染导尿标本、男性中段尿培养

3.10^5CFU/ml：女性中段尿培养

四、脓尿概念的理解

1.无症状菌尿同时合并脓尿患者的比例

• 年轻女性：32％
• 孕妇：30％-70％
• 糖尿病女性：70％
• 老年住院患者：90％
• 血透患者：90％
• 短期留置导尿管患者：30％-75％
• 长期留置导尿管患者：50％-100％

2.脓尿不伴有菌尿可能是

• 感染：结核、性传播疾病等
• 非感染性疾病，间质性肾炎等

3.脓尿不是应用抗菌药物的指征

五、rUTI概念

• 反复发作的单纯性尿路感染（rUTI）定义
• 12个月发作3次或6个月内发作2次
• 流行病学
• 20-30％尿路感染的女性会出现
• 病理生理
• 表明尿路防御感染的能力差，而不是因为治疗失败
• 危险因素
• 遗传、行为因素、非分泌型体质等
• 治疗
• 行为治疗
• 植物制剂
• 疫苗
• 低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗

六、抗菌药物应用

1.下尿路感染：选择尿药浓度高的抗菌药物

2.上尿路感染：选择尿药和血药浓度都高的抗菌药物

七、尿路制剂的概念

1.呋喃妥因：国内临床应用的呋喃类药物包括呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林。只有呋喃妥因适用于大肠埃希菌、葡萄球菌属、肠球菌属及克雷伯菌属等细菌敏感菌株所致的急性非复杂性膀胱炎，亦可用于预防尿路感染。国内研究显示出呋喃妥因对于尿路感染常见病原菌有非常好的药物敏感性，对于尿路感染常见致病菌的敏感性均超过90％，可作为下尿路感染治疗经验用药的可选的抗菌药物之一。但临床应用该药物时要注意：大剂量、长疗程应用及肾功能损害患者可能发生头痛、肌痛、眼球震颤、周围神经炎等不良反应，而且呋喃妥因服用6个月以上的长程治疗者偶可发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化，应严密观察以便及早发现，及时停药。

2.磷霉素：磷霉素是一种人工合成的抗菌药物，抗菌谱广，对尿路感染常见的革兰阴性、阳性致病菌均具有良好的抗菌活性。该药属繁殖期杀菌剂，与其他抗菌药物无交叉耐药，与多种抗菌药物联合应用常呈协同作用。

七、尿路感染的分类

1.依据不同的目的分类

• 新药研发及治疗
• 感染部位
• 依据两次感染之间的关系
• 病原微生物不同
• 院感监控
• 其他

2.EAU指南推荐的尿路感染分类

（1）非复杂性尿路感染：急性，偶发性或复发性下尿道（无并发症的膀胱炎）和/或上尿道（无并发症的肾盂肾炎），仅限于在尿道或合并症中没有已知的相关解剖和功能异常的非孕妇。

（2）复杂性尿路感染：所有未定义为简单的UTI。从更狭义的意义上说，患有复杂病程的患者中的UTI：即所有男性，孕妇，泌尿道相关解剖或功能异常，导尿管留置，肾脏疾病和/或其他伴随的免疫功能低下的疾病，例如糖尿病。

（3）反复发作的尿路感染：重复发生简单和/或复杂的UTI，每年至少发生3次UTI或在最近六个月中发生2次。

（4）导管相关的尿路感染：导管相关性尿路感染（CA-UTI）是指在过去48小时内尿道内置入导管或现在仍置入导管的人中发生的UTI。

（5）尿源性脓毒症：被定义为威胁生命的器官功能障碍，由来自尿路和/或男性生殖器官的感染引起的宿主反应失调。