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肌硬膜桥是位于枕下区深层的头后小直肌、头后大直肌、头下斜肌、项韧带与颈部硬脊膜之间相连的结缔组织桥。  原始文献中，肌硬膜桥中的“肌”即头后小直肌，'膜'为硬脊膜，'桥'即为存在于肌与膜之间的纤维样的致密连接结构。  RMi：头后小直肌，MB：肌硬膜桥，RMa：头后大直肌  RMi：头后小直肌，MB：肌硬膜桥，Dura：硬脊膜，SC：脊髓 随后，解剖研究发现，不但头后小直肌，头后大直肌和下斜肌也同样存在肌硬膜桥。  a：头后大直肌，b：肌硬膜桥，c：硬脊膜，d：脊髓  RCPma：头后大直肌，OCI：头下斜肌，✱：肌硬膜桥  RCPma：头后大直肌，OCI：头下斜肌，MDB：肌硬膜桥，Dura：硬脊膜 肌硬膜桥复合体 国内大连医科大学解剖教研室隋鸿锦教授团队提出的“肌硬膜桥复合体”这一新的概念。 他们认为，枕下区头后小直肌、头后大直肌及头下斜肌肌硬膜桥同时存在，并相互关联，在寰枢间隙参与构成椎硬膜韧带与硬脊膜相连，协同发挥对硬脊膜的生理牵拉作用。 与此同时，由浅入深的项韧带也有部分纤维穿过寰枕及寰枢间隙，也与硬脊膜相连。  SDM：硬脊膜，VDL：椎硬膜韧带，PAOM：寰枕后膜，RCPma：头后大直肌，RCPmi：头后小直肌，OCI：头下斜肌 肌硬膜桥的意义 1.防止硬脊膜褶皱，对脊髓起到保护和固定硬脊膜的作用。 研究发现，硬脊膜桥是主要由Ⅰ型胶原纤维构成的腱性结构。在头部运动时，它能够承载较强的拉力，枕下小肌群可能经其对硬脊膜产生较大的拉力。 2.传递本体感觉。 研究发现，上颈椎深部小肌，如头下斜肌、头后小直肌和头后大直肌存在丰富的肌梭，而肌梭可传递颈部本体感觉。 硬脊膜张力的改变，可能会通过感觉传递，引发枕下小肌群的收缩或舒张。 在寰枕及寰枢关节运动形式发生变化时，枕下小肌群可迅速地做出调整，防止硬脊膜因为褶皱或牵拉而受损。 3.与慢性头痛或颈椎术后头痛有关。 研究表明，慢性头痛患者中头后小直肌肥大的发生率明显高于健康者，推测头后小直肌肥大影响肌硬膜桥功能可能是慢性头痛的一个病因。 可能机制 枕下肌肉的病理改变，通过肌硬膜桥传递到对痛觉敏感的硬脊膜，从而引发头痛。 萎缩的肌肉可导致肌肉本体感觉传入减少从而导致平衡障碍，进而引起头痛。 4.肌硬膜桥可能是脑脊液循环动力来源之一。 头部运动时，枕下肌的收缩会通过肌硬膜桥的传递，牵拉硬脊膜，改变蛛网膜下隙的容积，产生负压，从而影响脑脊液的循环。 5.可以解释为何上颈椎后侧硬脊膜明显厚于前侧硬脊膜？ 可能与枕下小肌通过肌硬膜桥使上颈椎后硬脊膜紧张有关。 颈椎孔与颈部的运动  脊椎是由一节一节的椎骨堆叠而成，然而他们并非单纯的圆柱体构造，脊椎的中间有个孔洞，被称为脊椎孔，而我们身体最重要的脊髓就从这里穿过。 在颈椎中，脊椎孔的矢状面直径约为10 mm，会随着脖子往前弯而增加、往后仰而减少。  颈部后仰的危险性 当头部往后仰时，会让脊椎孔空间变小。 研究发现，大约有6%的人，在颈部往后仰、头部往上看的同时，会引起脊髓后方与脊椎之间的韧带（黄韧带）产生皱褶，进而往前挤压到脊椎孔，压迫脊髓； 亦或是直接让脊髓的表层（硬脑膜）产生皱折，进而影响到脑脊髓液流动的完整性。 肌硬膜桥张力维持避免皱褶 当头往后仰时，如果枕下肌群适时的收缩，就可以藉由维持硬脊膜桥的张力，进而让黄韧带与硬脑膜在脖子后仰的情况下，防止产生皱折并稳定脊髓。 此外，枕下肌群不仅富含神经支配也拥有较高的肌梭密度（肌梭在肌肉中专门负责监测肌肉张力的本体感受器）。 举例 枕下肌群中的头下斜肌和头后大直肌每克的肌肉有分别有242和98个肌梭； 相比之下，斜方肌和扩背肌则仅仅只有2.2和1.4个，因此也有人认为枕下肌群可以监测硬脑膜的压力，并藉由反射性收缩稳定硬脑膜。 头痛与枕下肌群的关系 研究发现，当枕下肌群与硬脊膜桥发生问题时，很可能会产生慢性头痛的问题。 在头痛状况越严重、频率越高的情况下，枕下肌群通常也会更加无力与萎缩。（头后小直肌与头后大直肌横切面变小）。 这也解释了为什么针对枕下肌群的放松和训练，对于头痛的患者会有帮助。 硬脊膜桥是连接枕下肌群（头后小直肌、头后大直肌和头下斜肌）与脊髓硬脑膜的组织。对于头部与颈部的稳定、脊髓的张力调整和头部的张力监测有一定的功能。 如果这个地方发生问题，则可能发生慢性头痛与颈部后方酸痛的问题。 综上可知，脊椎、韧带、肌肉和神经之间是可以相互影响的。 针刺或手法治疗 定点：后颈颌 原理：通过针刺或手法刺激枕下肌群筋膜，进而通过肌硬膜桥或肌肉的本体感觉影响硬脊膜，缓解疼痛。 赖华勋张健飞宋亭薇刘渤于胜波隋鸿锦. 人胚胎肌硬膜桥发育解剖学研究[J]. 解剖学杂志, 2021, 44(S01):175-175.頭痛與肌硬膜橋 (Myodural bridge)【课程指南】肌肉与疼痛 本次系列课程共101讲 原价999，限时特价549 支持试听，永久复看 |
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