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今天来讲医案。 这是山西省中医研究所的名医李翰卿治心衰的医案。李翰卿先生是当代伤寒名家，他有一个徒弟也是响当当的中医大家，叫朱进忠。 这次给大家讲的医案是朱进忠先生先诊治的，后由李翰卿先生纠正的。 查房时，一位心衰患者，畏寒肢冷，冷汗淋漓，心慌气短，朱进忠先生就开了真武汤加红参。红参12克，炮附子12克，生姜9克，白术12克，茯苓15克。用量就是常用剂量。患者服后，效果不是太好。 后来请李翰卿先生来会诊，老先生说，你这个方子开得非常好，辩证也很准确，你把剂量减半就可以了。朱进忠先生就把红参减到6克，炮附子减到5克，都减一半的剂量。 患者服药后第二天病情就得到了控制。朱进忠先生问，为什么常规剂量没效，减半反而有效呢？李翰卿先生就说：这是重症心衰，心肾阳衰，阳气都快消耗完了，这个时候过分用温热类的药，就会导致阳气的离散，只能小剂量的温阳益气，回阳固脱，这样才能缓缓的起来。 我们今天就先来谈一下，心肾阳衰的时候，怎么来处理温阳和防耗散的矛盾。 在张仲景的《伤寒论》少阴病篇里有一条文： “少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。” 这一条文最后一句就是对于服温阳耗散的药之后，阳气离散导致病人不治的警告。 服汤脉暴出者死，微续者生。意思就是温散过头了，阳气本来衰微，现在温散过头了，把阳气耗散完了，所以脉暴出，死。如果脉微，变缓和了，就有生机。 从这里也可以看出，当时张仲景先生治这种心肾阳衰的患者，也是死生各半，无十足的把握的。 李翰卿先生可谓读懂了伤寒，他处理这种病症，采用的是小剂量，“少火生气”，用微火来扶阳，不至于一下子把患者的阳气耗散完。 在这里也提醒一下民间火神派同行，不能滥用附子，临床随意把附子剂量加大，这是很危险的做法，尤其心衰患者。我在系列文章里提到过这个事。请参考》 写到这里，一定有读者朋友站出来说，人家李可的破格救心汤不也是大剂量重用附子吗？ 好，我们就来谈谈李可先生的破格救心汤。 李可先生也是山西人。他治心衰的处理方法，与李翰卿先生完全相反，李可先生的破格救心汤用的附子量超过100克。为什么李可的方子不会把心阳耗散掉？ 巧妙之处在于，破格救心汤加了龙骨、牡蛎、山萸肉。龙牡从上重镇收敛浮散的阳气，山萸肉从下焦滋补肝肾，以救衰微的肾阳。这三味药与大量的姜附参，形成一个互相牵制的格局，就是使离心力与向心力平衡。 这就是李可先生的高妙之处。 中医之法，在临床上，有的时候这样治也行，那样治也行，在于取得平衡之势，让患者的生理进入良性循环状态，从而获得生机。 今天就分享到这里。欢迎留言评论。 |
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