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拇外翻独白：大家好，我叫拇外翻，外号“大觚拐”、“大脚骨”，我还有个响亮的英文名字，叫” Hallux Valgus”，还有一些老外喜欢叫我“Bunion”。相信很多人对我并不陌生，大约150年前我就开始被人类所认识。这些年来我一直与骨科医生斗智斗勇，到目前为止，我依然是困扰骨科大夫和患者们的难题。 拇外翻是什么？ 我是一种复杂的涉及多种病理变化的畸形——第一近端指骨在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形。拇趾的偏移主要发生在横断面，但畸形往往也涉及到脚趾在冠状面的旋转，使趾甲朝向内侧(即外翻)。
哪些因素可以导致拇外翻? 很多种因素可以导致我出现。（1）遗传是拇外翻发病的重要因素，70％的患者有相关的阳性家族史。（2）穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。这也是我更喜欢女性的原因。（3）足结构异常的因素：如跖趾关节形态又圆又小；第一跖骨头关节面向外侧偏移；第一跖骨内收等是发生拇外翻的因素。（4）其他原因：如第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等常因关节破坏形成向外半脱位，第一跖趾关节及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神经肌肉性病变致肌力不平衡等也是发病因素。也有学者认为平足和内侧跖楔关节不稳定与拇外翻的发生有关。 拇外翻带来哪些解剖畸形？ 楔骨间和跖骨间有坚强的韧带联系，但第一楔骨与第一跖骨比其他楔骨与跖骨的联系较弱。没有肌肉起于第一跖骨并止于趾骨，因此没有可以直接稳定第一跖趾关节的肌肉结构。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第1楔骨和跖骨承受压力超过25％，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。随着第一跖骨向内移动和拇趾向外移动，内侧关节囊和内侧副韧带发生慢性劳损，最终破裂。跖骨向内运动迫使拇展肌处于跖骨下方。在这个位置上的拇展肌只能使近节趾骨跖屈，导致拇外翻中的外翻旋转。在没有内侧稳定结构的情况下，这最终会使外侧关节囊和副韧带收紧，拇内收肌失去抗衡力，导致畸形加剧。
如何评估严重程度？ 为评估患者拇外翻的病理变化与严重程度，应对X线片进行以下数据测量。 拇外翻角（halluxvalgus angle，HVA）：拇趾纵轴和第一跖骨纵轴相交形成的角，过去认为HVA大于15°即为不正常，但此类畸形不一定有症状，而且某些大于15°的拇趾外展角是因为相关关节面的形状而自然形成。当代研究表明，拇趾外展角大于等于20°才算异常。 跖骨间角(intermetatarsal angle，IMA)：第一和第二跖骨纵轴线相交形成的角。正常跖骨间角应小于9°。
轻度：HVA<20°，IMA ≤ 13° 中度：20° <HVA≤ 40°， 13° <IMA ≤ 16° 重度：HVA ＞ 40°，IMA ＞ 16° 哪些保守治疗可以延缓进展?
手术治疗有效么? 目前专门针对我的拇外翻手术约有150种。手术方法之多可见打败我不是件容易的事。手术方法可分为软组织手术与骨性手术。手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术称之为软组织性手术。需要对跖骨或趾骨进行截骨的手术成为骨性手术。骨性手术包括趾骨截骨术、跖骨截骨术、关节成型术、关节融合术等。医生术前会根据造成患者拇外翻的各种病理变化，综合考虑患者的年龄、性别、职业与爱好、术后活动量与穿高跟鞋等的要求以及对手术尤其对外形的期望，因人而异地选择手术。 [1] Paul Maxwell Courtney, Jason E. Hsu. Basic Science - Orthopedic Secrets (Fourth Edition)[J]. Orthopedic Secrets, 201551–52. [2] 胥少汀 葛宝丰 徐印坎. 实用骨科学(第3版)(精)[M]. 人民军医出版社, 2005. [3] 中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会, 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 拇外翻治疗专家共识[J]. 中华医学杂志, 2017(35). 声明：【本文转自网络，仅用于学术交流，版权及观点归原作者所有，如有侵权，请联系删除，谢谢！】 阅读是一种智慧， 如果您有所收获，请分享给更多朋友！
一、讲课老师： 冯建书：教授，主任医师。原石家庄市第三医院业务院长。骨科学术带头人。擅长对周围神经、四肢血管、骨关节损伤的诊治以及四肢复杂损伤的功能重建、先天畸形的矫形、微创治疗拇外翻、骨不连、骨髓炎骨延长及各种带蒂及游离皮瓣的应用。采用中西医结合微创治疗拇外翻技术，累计为6000多例拇外翻患者，解除了长期病痛，收到非常好的治疗效果，获得患者一致好评。中华医学会华北手外科分会委员，中华医学会河北手外科分会常务委员，河北省医师学会手外科分会第一届常务委员，河北省中西医结合骨伤科专业委员会委员。参加工作以来连续多次荣获三等功、二等功。2006年荣获石家庄卫生系统 “优秀大篷车专家”。2003－2010年连续四八年被评为院级先进个人，局级服务标兵。2007年被评为石家庄市卫生系统“为民.务实.清廉”标兵。省卫生系统“十大服务标兵”称号。主持省市级多项科研课题，发表国家级、省级论文十余篇 。
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全国第六期甲沟炎保守治疗技术实操班甲病治疗的时代背景： 1 、近年许多医院单独设立的趾甲外科迅猛发展，趾甲疾病成为口腔、美容之后的第三个医生自由执业的方向，国外足病专科发展多年也许就是方向。 2、修脚店不能麻醉，部分医生只会拔甲，还有观念原因不愿意接诊趾甲病人，导致部分甲病患者求医无门， 3、拔甲会带来复发、趾甲畸形、外观不美观等等问题，病人满意度低容易引起医患纠纷 4、趾甲是一个美容器官，有效治疗甲病并保留趾甲的形态及正常外观是病人的要求，也是从事甲病治疗的医生需要去解决的问题，所以我们需要重新认识趾甲解剖、生理、病理，保守治疗和手术治疗如何抉择，如何选择最佳的治疗方案。 理论课程内容：
实操内容： 1 、欧米伽钢丝矫正的原理和实操 2、不拔甲的理念（医患双方的共同观点）和治疗体会 3、甲沟塞棉花的原理和实操 4、甲的解剖和功能 5、甲真菌和厚甲的磨削实操 6、零粉尘打磨灰指甲操作方法 讲师： 1.杨扬老师（雄安新区和平医院） 2.刘宇雷（骨科学硕士；河北省第一家足科诊所创始人） 保守和手术是甲病治疗的两大方向，保守是病人的需要和首选，保守也需要一定的学习曲线，需要时间掌握和实操练习，君臣佐使这次学习班是总结了在武汉开班的经验和学员的要求而改进的，没有空洞的理论只有病人需要的实用操作。主要针对从事甲病和足踝治疗的医生、皮肤科医生等，在基本理论讲解后更注重实操培训，一天时间，包教包会保守治疗。 相信通过一天的学习，大家会重新认识趾甲疾病，掌握各种形态甲病的保守治疗方法，提高对趾甲疾病的治疗水平，让我们共同促进中国趾甲外科的发展。 地点：石家庄顺康医院（距离石家庄高铁站10分钟车程） 时间：2024年5月26日 费用：收费1980元，2人以及以上同时报名每人学费1580元。食宿行自理。石家庄君臣佐使会务有限公司提供会务费发票。 报名：15530185163 （微信同号）王老师 福利：本次学习班每位学员赠送一套欧米伽钢丝矫正工具套装，学回即可开展工作！！ 本次会议5月25日拇外翻班+5月26日甲沟炎保守实操班在石家庄顺康医院开班，一次出行，两门技术！同时学习有超级优惠。报名热线：15530185163 （微信同号）王老师 报名：15530185163王老师（微信同号）或扫描二维码 前20名报名医生赠送一套实操工具，回去就能开展工作
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