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精神分裂症是一种综合征，它对患者及其家属的生活都会产生严重的影响，该病会破坏个体的认知、思维、言语运动，几乎是我们日常的所有功能。我们在生活中经常会贬低这类人，都会骂他们“神经病”或者“精神病”，实际上我们大多数人形容的正是“精神分裂症”的群体。 尽管现在治疗精神分裂症已经有了重大进展，但是效果还非常缓慢，经济开销也特别大，而且这个病的学名相当怪异，“精神分裂症”，是不是精神会分裂？ 相信好多人都比较好奇。 在这里，我准备给大家讲一下精神分裂症的特点，文章可能会有点长。 一、精神分裂症的历史 精神分裂症的历史相当悠久，第一位提出这个概念的，是一个瑞士的医生，叫Eugen Bleuler，而精神分裂症的英文名为schizophrenia。这个单词，来源于希腊语，skhizein叫分裂，phren叫精神，两个单词组合而成的。 Bleuler反映这类患者所有的异常行为是人格基本功能的“联合断裂”。 这个词相当有趣，注意的是，这里面说的是“人格基本功能”，并没说“精神”二字，Bleuler认为精神分裂者的患者无法保持连贯一致的思维特点，导致了他们表现出多种多样的症状。 不过不幸的是，后面很多人认为“精神分裂”，常常是表示“分裂”或者“多重人格”，实际上科学家们的初衷并不是这个意思。 二、临床描述、症状 看到这里，相信已经有很多人开始理解了，精神分裂症是什么样的一种病，它是一种特定的行为、思维方式或情感往往可以定义一种障碍或作为其特征的。 不过，跟其他症状不同，精神分裂症很难支出哪一样东西能准确刻画，因为个体间表现出的行为或症状是千差万别的。 举一个例子，抑郁症。抑郁症的典型例子是情绪低落，觉得苦闷，往往存在消极情绪，会有自杀的想法，但是精神分裂症的表现总是奇奇怪怪的，有大量的行为古怪。 比如，突然间说要去美国大使馆，平时好好的情感，会刹那间崩溃，哭泣，忧心忡忡，还会失踪。 这时大家就会开始分析，到底是什么样导致了某人会出现这样的行为？是家庭的不和谐，工作不顺，还是出轨被抛弃，我们永远无法预测是什么原因导致这些人表现得如此怪异。 作为精神科医生，在工作中通常要区分精神分裂症的“阳性症状”和“阴性症状”。除此之外，还有“瓦解性症状”。 阳性症状，一般指与现实扭曲有关的症状，比如幻觉、妄想。 阴性症状，涉及某些领域的正常行为缺陷，言语、感情、以及动机。 瓦解性症状，包括杂乱无章的言语、古怪行为以及不合时宜的情绪反应。比如，在沮丧的时候会微笑，在伤心的时候会兴奋。 诊断精神分裂症，需要具备上述三种症状中的其中两种，持续时间至少一个月，至少有一种症状属于妄想、幻觉或言语错乱。 三、妄想 如果某种信念被大多数社会成员认为曲解了现实，这种情况被称为“思维内容障碍”，即妄想。妄想在精神分裂症中有重要的地位，被认为是“发疯的重要基本特征”。 举个例子。 有人认为老鼠能够破坏地球，能够跑到外星球上进行侦察，然后带回先进的武器对地球进行破坏，出现这样的情况，可以被认为是妄想。 妄想的类型有很多，有钟情妄想、嫉妒妄想、疾病妄想等，对于精神分裂症的患者来说，最普遍的一种妄想是被害妄想，他们时时刻刻会认为别人会害他，要对他进行残害，对于身体等各方面会进行肢解破坏。 这种妄想的行为在他们的脑袋里无法消除，很难摆脱。 四、幻觉 在你身上，你是否经常听到有人叫你的名字，或者经常看到你看不到的东西，在你眼前飘过？生活中的某个时刻，我们都可能有这种体会。 然而，对于许多精神分裂症的患者来说，这些知觉是真真切切的，并且经常发生，在没有外界刺激输入的情况下出现的感觉体验被称作“幻觉”，这是精神分裂症当中常见的思维障碍问题。 幻觉症状可以涉及任何感觉，幻视、幻嗅、幻听……最常见的是幻听。 我们当中的大多数人，偶尔会受到“侵入性想法”的困扰。例如，你这家伙老是在我身边，真烦，不在我身边就好了。 而精神分裂症的患者不同，他们会认为这些想法源自于自身之外的某个人，比如这个人是女朋友的声音造成的，他们害怕这些想法，于是便产生了担忧。 有一项研究，叫“单光子发生计算机断层扫描”，SPECT，发现在幻听过程中激活最强的脑区是参与言语表达的“布洛卡区”，而不是“威尔尼克区”。 该结果是很出人意料的，学过心理学的人都知道，布洛卡区是运动性言语中枢，威尔尼克区是听觉性言语中枢。布洛卡区受到损伤时，表现为说话迟钝，不能费力说出连贯的语言；威尔尼克区受到损伤，则是能听到声音，但是不能分辨语音，失去了对字词的理解能力。 按道理说，既然是幻听，通常要涉及理解他人的语言，激活的最强的区域应该是威尔尼克区。但科学的研究却证明，布洛卡区才是最终的“强区”。 这个研究成果，支持了一个理论：正在幻听的个体听见的不是他人的声音，而是自己的想法或是自己的声音，精神分裂症的患者意识不到其中的差别。 五、意志减退、言语、快感缺乏、情绪平抑 意志减退、言语、快感缺乏、情绪平抑，属于阴性症状，这类症状包括情感淡漠、思维或言语匮乏、情绪与社交退缩，大概有25%的精神分裂症患者表现出这些症状。 像言语贫乏，会是这样的例子，我举一个例子，拿医生和病人的对话方式进行。 医生：你学习怎么样？ 病人：好。 医生：你身体哪里痛？ 病人：手痛。 医生：痛多久了？ 病人：一年。 注意的是，这种交流缺陷被认为是一种消极的思维障碍，而不是缺乏沟通技能。像刚才的那个对话，尚属正常的范围。但是，如果在生活中，与表现出这种症状的人进行交谈，你会感觉特别沮丧，感觉说话好比给他们拔牙一般费劲，那么就要引起注意了，长时间地交流不可能出现这种样子。 快感缺乏好理解，对进食、社交等不感兴趣，情绪平抑，这个词比较新鲜。 想象一下，大家交流的过程中有没有遇到戴着面具的人？言语上你跟他们能顾沟通，但是你看不到他们的情绪反应，没有任何喜怒哀乐，他们会茫然地瞪着你看，说话语调单一，似乎不受外界事件的影响。 这是情绪平抑的典型表现。 六、瓦解性症状 这类现象比较复杂，好多人了解都比较少。 在和精神分裂症患者的了解中，有时候会觉得很沮丧，你想从谈话当中得知他们为什么感到困扰或者心烦是非常不容易的。 他们普遍缺乏自知力，具有“联合断裂”和“认知打滑”的特征。还是举个例子吧，不然很难理解。 医生：你住院的原因是什么呢？ 病人：你知道其实我不是想来这里的，我还有其他事情。你知道，医生，当机遇来临的时候，他就是出现在了我的面前，我无法摆脱，这是你感觉不到的，而是我存在的。 有没有发现，病人说话已经离题了，偏离正题不是回答，这样的情况叫作思维松散。 偶尔，除了上述这些，精神分裂症的患者会表现出情感不适，即在不恰当的时间笑或者哭，有时候还会做出怪异的行为，如囤积物品或在公众面前表现异常。 七、患病及成因 这个病太复杂了，复杂到超出我们想象，就像前面所说的，即使是患同一种疾病，但患者的症状表现却多种多样，有些症状发展缓慢，而另一些个体发病则非常突然。 一般来说，精神分裂症会长期持续。 首次出现比较严重的症状，是在青春期晚期或成年早期，有85%的人在出现严重症状之前会经历1-2年的前驱期。 由于精神分裂症及其复杂， 其诊断本身具有争议性。有人认为，客观上并不存在“精神分裂症”，它只是人们给行为方式超出文化准则的个体贴的一个标签。 不过，科学家们还是做出了很多研究，认为精神分裂症跟以下的因素有关：遗传影响、神经生物学影响、心理与社会影响，这里我简单地说一下。 先说一下遗传影响。 1938年，Fran Kallmann发表了一项针对精神分裂症患者家族的大规模研究，他在柏林精神病院找到了1000多名被诊断出患有精神分裂症的病人，对他们的家属进行了调查。 结果发现，父母的障碍严重程度影响子女的患病概率；父母的精神分裂症越严重，孩子患精神分裂症的概率就越高。 基因是会影响精神分裂症的。 其次，是神经生物学的影响。目前科学家认为，在精神分裂症患者的大脑中，至少有三种特定的神经化学异常在同时起作用。 第一，有确凿的证据让研究者相信，精神分裂症部分是纹状体上的多巴胺受体D2受到过度刺激的结果。纹状体是大脑深部核团基底神经节的一部分，这里的神经元主要控制运动、平衡以及行走。 第二，前额叶多巴胺D1受体缺乏刺激。精神分裂症患者表现一系列与前额叶有关的缺陷，患者这个脑区存在活动不足。 第三，前额叶谷氨酸传递情况发生了改变。谷氨酸是一种兴奋性神经递质，它分布于各个脑区，但直到最近才引起研究关注，谷氨酸缺乏会影响精神分裂症的一些症状。 最后，是心理与社会影响。像妊娠中期的病毒侵袭或分娩时的并发症都可能造成早期的脑创伤，进而产生诱发精神分裂症的生理应激条件。 八、结语 所有的观察结果表明，对于精神分裂症，不能套用简单的因果关系。都需要多方面的角度进行考量。任何成功的治疗都很难帮助精神分裂症患者彻底痊愈。然而，可以通过联合使用抗精神病药物和心理社会疗法、职业修复以及社区与家庭干预，有效提高患者的生活质量。 |
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