治痰之主方——二陈汤，现代理论探讨

肖相如频道 2024-05-13 07:01 北京

导读：陈念祖《时方歌括》卷下云：“此方为痰饮之通剂也”。遂使诸多学者将二陈汤称为“治痰之主方”。

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一般中医文献及教科书对痰的分类，多由五脏结合外邪，而将痰病分为湿痰、热痰、寒痰、风痰。

湿邪外袭，困遏脾阳，或脾胃内伤，影响水液运化，水湿停蓄，聚而成湿痰，可见咳嗽痰白易于咯出、恶心纳呆、肢体困重、重着肿胀等。

燥邪外袭或内伤及肺，影响肺之清肃，液瘀为痰，或阴虚肺燥，虚火灼津为痰则为燥痰，症见以痰质稠黏、量少、或带血丝为特征，多伴有口干、鼻燥、痰难咳出等。

外袭或内生之热邪，炼液为痰则为热痰，症见痰少、色黄、黏稠、不易咯出，伴见烦热、燥结等。

阳虚不能温化水液，水湿聚而为痰，则为寒痰，症见痰质清稀、色白，伴见恶寒肢冷、神倦纳呆。风邪犯肺，肺失清肃，津液不得布散，聚而为痰，或脾湿生痰与肝风相互引动，则为风痰。

前者称外风夹痰，症见咳痰稀薄、色白，常伴恶寒发热、头痛；后者称内风夹痰，症见头晕、目眩，甚则口眼歪斜，半身不遂或神昏不语。

痰随气行，无处不到，内至脏腑，外至筋骨皮肉，变生多种疾病，故有“痰生百病”之说。

如痰迷心窍则出现神昏、癫狂；痰阻中焦则心悸、眩晕；痰停于胃则恶心呕吐，痞闷不舒，肢体困倦；痰滞于肺，则喘咳咯痰；侵入肌肤筋脉则关节疼痛，皮肤麻木不仁，皮下肿块，痈疡痰核或阴疽流注；痰阻经络则半身不遂。

所以说：“百病多由痰作崇”。

“治痰通用二陈”一语出自清·汪昂《医方集解》除痰之剂。另外，李中梓也说：“二陈为治痰之妙剂，其于上下左右无所不宜”（《古今名医方论》卷1）。

陈念祖《时方歌括》卷下云：“此方为痰饮之通剂也”。遂使诸多学者将二陈汤称为“治痰之主方”。

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张红丽认为这一观点的正确性应从以下两个方面理解：

第一，汪昂在二陈汤的方解中指出其主治“一切痰饮为病，咳嗽胀满、呕吐恶心、头眩心悸”。

并分析痰饮的病因病机，即“脾虚不能健运，则生痰饮。稠者为痰，稀者为饮，水湿为基本也。得火则结为痰，随气升降。在肺为咳，在胃为呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”。

除叙述方药组成、方名释义及方解之外，提出了“治痰通用二陈”的总原则，详细列举了药物的加减应用。

例如：“风痰加南星、白附子、皂角、竹沥，寒痰加半夏、姜汁，火痰加石膏、青黛，湿痰加苍术、白术······”。

最后收录了导痰汤等12个由二陈汤化裁或主治功效类似的方剂。从这些加减变化及类方的功用主治来看，基本涵盖了湿痰、热痰、燥痰、风痰、寒痰等临床常见病。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，是历代医家论痰治痰的经验总结，尽管痰之为病变证多端，表现不一，治痰之法繁多，然万变不离其宗，就是善治痰者，治其生痰之源，即治痰当以调理中焦脾胃之法，对于痰饮要以温药和之，因脾以温为健，而痰遇寒则聚，遇温则行，故有“治痰不理脾胃，非其治也”之说。

二陈汤及其加味方皆宗该旨，而为治痰之通剂。如半夏燥湿化痰、和胃降逆，陈皮理气燥湿、醒脾和胃，茯苓渗湿健脾、断生痰之源等。

第二，朱丹溪曾说“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺”，气滞则湿阻，气滞则痰壅，故祛痰剂中每多配伍行气之品，二陈汤中用陈皮醒脾燥湿理气，气顺则痰消。

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然而也有学者认为，痰有寒、热、燥、湿、风之分，寒痰与湿痰或热痰与燥痰虽有相近之处，但寒湿与燥热却迥然有异，故治法、立方之旨理当有别。

究二陈立方之意，乃以辛温而燥之半夏为君，取其温燥之性以燥化湿痰。君药者，方中之主，即所谓针对主病或主症起主要治疗作用者，其性味往往直接决定或影响着全方的功用与主治。

故此可得出以温燥之性较强的半夏为君，二陈汤主治湿痰，或谓治湿痰主方无可非议。然不应以此扩大为治一切痰证之主方，尤其以此方治燥痰则相悖，所谓“渴而喜饮水者，宜易之”（《医方考》卷2）。

综上所述，对“治痰通用二陈”应灵活看待，所谓“通用”，是指二陈汤的治痰法则“通用”和二陈汤加减之后“通用”，有的方剂甚至变君药之后才可“通用”（如治“燥痰”之方），但变更君药之后，还是否应看成是二陈汤加味，确实有待商榷。

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