【余国俊师承讲记】蛔厥​（乌梅丸方证）

近几年，我先后问过几位中医研究生，蛔厥是什么病？有人答是吐蛔、厥逆；有人答是胆道蛔虫病。他们都没有看过江老的著述。

让我们先看一看蛔厥的出处。

《伤寒论》辨厥阴病第338条载：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

江老说，这个蛔厥证，古今不少医家都被“蛔厥”二字印定了眼目。以为蛔厥者，顾名思义，蛔虫所致之厥逆也。如喻嘉言说：“蛔厥则时厥时烦。”程知说：“蛔厥者，手足冷而吐蛔。”近人则多以腹痛、吐蛔、厥逆作解，或与胆道蛔虫病画等号。江老曾见数例蛔厥，患者既不腹痛吐蛔，也不厥逆，却与上条所描绘的“静而复时烦，须臾复止”的特征性证候完全符合。

如患儿江某，女，1岁半，麻疹靥后阵阵心烦。初以为麻后余热，予养阴清心之剂无效，而烦躁亦频。患儿每见家人进餐（甚至闻碗筷响动声）即索食；甫入口，烦躁顿作，摔碗抛匙，不容制止。江老踌躇几天，不解其故。一日，又亲见患儿坐在床上，嬉戏自如。其母偶予桃片糕一片，刚入口便尖声呼叫，揭帽脱袜，爬下床来。江老欲观察其究竟，便示意其母勿止之。但见患儿沿地辗转、滚爬呼叫，大约1分钟才安静如常。江老才恍然大悟：这不就是蛔厥吗！为什么会恍然大悟？乃因当时的情景激活了大脑的内存，“今病者静，而复时烦者……蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出……”于是方证对应，予乌梅丸去桂枝、附子、干姜、细辛，加使君子、鹤虱、槟榔等驱虫药。服一剂，第二天早晨，大便下如污泥，中有蛲虫无数，或死或活。从此不再得食而烦躁。

又如住院患儿王某，男，5岁，也是麻疹靥后阵阵心烦，须臾复止。烦时咬人，还自咬手指手背，双手感染化脓。西医诊断为“麻后脑病”，治疗十余天无效。江老亦断为蛔厥，方证相应，投以乌梅丸加减几剂，连日下蛔虫数十条，烦躁乃止。

江老晚年曾多次感叹，每忆蛔厥治验，未尝不遥想张仲景当年，若非亲眼目睹蛔厥的临床特征，如何能描绘得如此形象生动，精细入微！而后人重复张仲景当年的治疗实践，果然获得高效，不亦乐乎！谁说中医不能重复？偏见比无知离真理更远！

1981年秋，我奉命协助江老撰写参加南阳会议的论文。江老口述的第一则医案就是蛔厥案。口述其治疗经过之后，江老意犹未尽，归纳了三点：

第一，要背诵原文，忠于原文。

江老说，蛔厥证出于《伤寒论》第338条，本条原为“脏厥”与蛔厥的鉴别诊断。脏厥的症征是“脉微而厥……躁无暂安时”，为阴寒内盛、阳气欲绝的险证；蛔厥的症征为“静而复时烦……须臾复止，得食而呕，又烦”，为上热中寒、寒热错杂之证，有虫患。名曰蛔厥，却未言厥逆，是因为厥逆并不是蛔厥的独特症征，亦不是必然出现，此与脏厥的通体厥逆毫无鉴别意义。

江老强调，张仲景描绘的蛔厥的独特症征，与他亲眼目睹的完全一样，说明张仲景原文的每一句话，甚至每一个字，都是从临床中来，都具有准确而深刻的含义。所以我们读原文时，不可顺口读过，浅尝辄止，就像俗话说的，“和尚念经，有口无心”。而省疾识证，岂可浮光掠影，马虎草率，就如张仲景批评的，“相对斯须，便处汤药”。

江老还说，第一案的女患儿原是蛲虫为患，可见蛔厥的虫患不只蛔虫一种。若非亲眼目睹，怎能有此发现？联想到日本多数学者，不管是主流派还是非主流派，都主张结合临床研究《伤寒论》，主张把《伤寒论》与病人结合起来研究。若为研究而研究，纸上谈兵，则毫无价值。这种治学态度和方法，值得我们借鉴。

第二，要正确对待后世的新见解。

后世医家诠释蛔厥，从病因（虫患）、病机（上热中寒，寒热错杂）着眼，推测其可能出现腹痛、吐蛔、厥逆等症，是出新之处。近人用乌梅丸加减治疗胆道蛔虫病，可收安蛔驱蛔之良效，此亦源于张仲景而扩充之、发展之，引申触长之，可师可去。

不过应当明确，发展归发展，经典归经典。不晓此趣者，难免“数典忘祖”之讥。

第三，不可一见“厥”字便以为手足逆冷。

张仲景创造性地发展了《内经》的厥证学说，把厥证总结为“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”（《伤寒论》第337条）。江老认为，张仲景所定义的“厥者，阴阳气不相顺接”，乃是一切厥证的总病机；而“厥者，手足逆冷者是也”，是指寒厥与热厥的共同症征，而不是指一切厥证都会出现手足逆冷。例如，以气机逆乱、突然昏倒为主症的厥证，包括气、血、痰、食、暑厥等，就不是一定出现手足逆冷。

江老进一步概括出“厥”的涵义，一指突然昏倒，不省人事；二指肢体或手足逆冷。这样理解，就执住了牛耳。但还不能把诸般厥证的症征囊括无遗，而必须具体厥证具体分析，掌握其独具的症征，方能遣选针对性强的高效方药。若一见“厥”字便望文生义，而意会为必然逆冷或昏仆者，去道远矣！

江老的蛔厥案介绍完毕，我还要多说几句。乌梅丸寒热、刚柔、补泻并用，泻厥阴、和少阳、护阳明，属于整体性调节，因而适应范围广，运用机会多。古今医家治验多多，然而径用乌梅丸速愈“正宗”蛔厥的典型医案，迄今为止仅有江老的两例，因而弥足珍贵。