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乳腺癌，作为一种普遍的恶性肿瘤，通常需要手术切除乳腺肿瘤原发灶并清扫患侧腋窝淋巴结，以此达到“根治”的效果。但问题是，经过手术切除后，是否真的能确保癌细胞被彻底清除，不再留下任何隐患呢？ 不现实！ 事实上，肿瘤在直径大小仅为1—2mm时，癌细胞就具备了转移、扩散的能力，手术刀再怎么锋利，但其切除范围毕竟有限，对于已经发生远处转移的癌细胞，手术往往显得“鞭长莫及”。 ✍“伤心”的“红药水” 为了消灭这些残余的癌细胞，化疗是最常用、也是最主要的手段。乳腺癌化疗的方案中，紫杉类、蒽环类以及环磷酰胺等药物经常被用到。若患者的Her-2呈阳性，还需要联合使用靶向药物，激素受体阳性的患者，化疗结束后还需要辅助进行内分泌治疗。 蒽环类化疗药物，也就是我们常说的“红药水”，虽然在治疗乳腺癌中发挥着重要作用，但其毒副反应也不容忽视。除了常见的胃肠道反应和骨髓抑制外，它对心脏的损害也较为常见，“伤心”！ 相关资料显示，⚠️大约有一半的患者在使用蒽环类药物后会出现心脏损害的症状，如➡️胸痛、➡️气短、➡️踝关节水肿、➡️心悸、➡️晕厥和头晕等。 尽管关于蒽环类药物导致心脏损害的确切机制目前尚未完全明确，但多数观点认为，其可能与药物使用后产生的过量氧自由基对心脏造成的损伤密切相关。 ⚠️心脏损伤往往发生在化疗后的一年内，但也有可能在化疗后的数天内就出现。此外，还有可能出现迟发性心脏损伤，平均在7年左右出现，这可能与心肌细胞难以恢复有关。 ✍剂量累积 注意，药物对心脏的损伤并没有绝对的“安全剂量”，它与患者的身体状况有一定的关系。一般来说，药物的剂量与效应之间存在一定的线性关系，因此，在制定化疗方案时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑，以尽可能减少化疗对心脏的损害。 化疗药物累积的剂量越大，对身体的损伤也就越显著。在蒽环类药物中，“多柔比星”的心脏毒性是最大的，而“表柔比星”虽然相对较小，但使用时所需的剂量却相对较大。 ♦️常见的蒽环类药物，👉👉👉推荐以下最大累积剂量： ➡️多柔比星的推荐剂量为550mg/m2，特别是在放疗或合并用药时，应控制在350-400mg/m2以下； ➡️表柔比星的推荐剂量范围为900-1000mg/m2； ➡️吡柔比星的推荐剂量则为950mg/m2。 ✍“伤心”的评估 在化疗启动之前，我们必须对病人进行全面的身体评估。特别是那些患有♦️严重高血压、♦️糖尿病等基础性疾病的患者，或是♦️年龄超过65岁的老年病人，在使用蒽环类药物进行化疗时，我们必须格外谨慎，以确保治疗的安全性和有效性。 药物对心肌造成的损害，其典型表现常常是⚠️心力衰竭。然而，值得注意的是，在初期阶段，➡️心电图的显示可能会相对较为“迟钝”，不容易被及时察觉。 在进行化疗前，➡️心脏超声检查显得尤为重要。其中，左心射血分数的百分比是一项至关重要的指标，其正常值通常维持在50%至80%之间。通过以这一正常值为基准进行复查，我们可以更精准地对比并评估患者的心脏功能状况。 一旦发现患者的⚠️左心射血分数下降幅度超过5%，或者其绝对值低于55%，我们就需要对此保持高度警惕，因为这可能意味着患者的心脏功能出现了异常或下降趋势。 为了更深入地评估心脏状况，我们可以进一步检查与➡️心肌损伤相关的血液指标，如肌钙蛋白等。这些指标的变化为我们提供了更为直接且具体的依据，使我们能够更准确地了解患者心脏受损的情况。 ✍预防“伤心” 建议在首次使用蒽环类药物之前，应用“右雷佐生”，以便有效预防蒽环类药物可能引发的心脏毒性，这是基于指南1A类证据的推荐。♦️右雷佐生与蒽环类药物的剂量比例应控制在（10-20）：1的范围内，快速静脉输注右雷佐生后，➡️应立即给予蒽环类药物。这样的用药顺序和剂量比例有助于确保药物的安全性和有效性。 辅酶Q10、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂（如维生素C和维生素E等）以及铁螯合剂也被视为心脏保护剂，它们可能具备一定程度的心脏保护作用。关于这些物质在防治蒽环类药物引起的心脏毒性方面的应用，我们还需要进一步的研究来深入了解其效果。 在抗肿瘤治疗的过程中，我们不仅要时刻关注肿瘤的变化情况以及治疗效果，更要警惕并♦️密切观察治疗可能引发的各种不良反应。唯有如此，我们才能确保治疗过程的顺利进行，同时尽可能降低药物对患者身体的损害。 亲爱的各位朋友： 守望相助二群由于人数较多已经封闭，随后。我们开放守望相助一群，人数在短短时间内迅速增多。 |
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