“科学点燃希望，走出乳腺癌治疗误区”| 柳光宇教授2016年“妍康沙龙”专题讲座现场纪实...

您是否认为乳腺癌无法治愈？

您是否认为乳腺癌手术范围越大，越能降低复发转移率，对预后越好？

您是否因为害怕化疗、放疗副作用，而转投所谓的神奇祖国医学偏方？

您是否特别纠结各种饮食禁忌？

为提高病友对乳腺癌的正确认识，对整个治疗过程中的问题进行答疑解惑，提高治疗的依从性及疗效，“妍康学苑”8月特举办由柳光宇教授主讲的“科学点燃希望，走出乳腺癌治疗误区”专题讲座。

今天讲座的题目是“科学点燃希望，走出乳腺癌治疗误区 ”，那么什么是科学？科学是反应自然、社会、人思维活动等客观规律的知识体系，是经得起各种方法验证的认知和总结。十几年来，我们累计治疗了数以万计的患者，因此我们的观点、经验是经过大量实际案例不断验证、反复修订后总结而成的，所以说是科学的。各位病友们生病后，往往会特别渴望获得乳腺癌的相关知识，现在互联网科技也非常发达，各种微信、QQ群让病友间的交流非常方便。但由于专业知识的局限，往往容易道听途说、容易想当然，比如隔壁邻居说、某人说、网上说等等，从而对医生的治疗方案产生怀疑，干扰到治疗的顺利进行。因此，今天希望通过妍康沙龙讲座让更多的人能更多正确的认识乳腺癌的治疗，摒除误区。

乳腺癌治疗过程中的误区

误区一：手术范围越大越好

认为拿掉乳房，越彻底越好，因为接受了保乳术而担心，甚至后悔

随着现代医学的发展，大家对保乳手术应该说逐渐有了比较正确的认识，但仍然不排除有些患者就是无法突破心理障碍。看到别人全切了，就担心自己是不是没切干净，惶惶不可终日。其实保乳手术的开展首先是要符合保乳指针，也就是说保乳手术不是你想做就能做，而是需要符合条件，首先是肿块能切干净，其次是切完仍然外形能保持漂亮，否则保乳手术就没有意义。所以说能做保乳是种幸运，别人羡慕还羡慕不来，因此千万不要因为手术方式而影响到你的情绪。其实经过上百年的乳腺手术史研究发现，并不是手术范围越大治愈率越高，保乳手术的开展在世界范围内已经有了几十年的历史，被反复验证是安全而有效的。但保乳手术必须配合放疗，有人会因此而惧怕，实际上现在放疗技术的副作用远没有想象中大，可能在近期会产生一些皮肤等方面的副反应，但远期影响近乎于无，一些做过的患者应该有感受。因此保乳手术本身不会给患者最终生存率造成实质性影响，反而可以提升患者自信心，更好的参与社会生活。而且对于生存率来说，局部复发并不可怕，远处转移才是关键。而这并不是单纯手术就能解决的问题，需要配合全身治疗。

后期出现了转移，把原因归咎为保乳

临床确实有小部分人治疗后一段时间会出现转移，有些人会因此而归咎于保乳手术，认为是手术没切干净。其实这是没有依据的想当然，要知道我们临床经常会发现一些晚期转移的患者，可能即便到临终最后一刻她的乳房原发病灶初也是没有任何问题的，因此乳腺癌的治疗绝不仅仅是局部的问题，必须配合综合性全身性。这也是后面我要重点强调的部分。

误区二：千篇一律手术之上

认为手术治疗就万事大吉，不愿再进行其他治疗

手术虽然在乳腺癌的治疗中占有非常重要的地位，但仅靠手术是很难进行根治的，乳腺癌是一个全身性的疾病，癌细胞会通过血行转移。手术只是局部病灶的摘除，必须要有化疗、内分泌治疗或靶向治疗这类的全身性治疗的保驾护航，才有获得治愈的可能。

强烈要求立即手术，轻视术前化疗的重要性

有些患者一旦确诊会非常急于手术，这种心情我们理解，我曾经碰到一个患者，最初过来的时候肿块较大，我建议她先化疗，等肿块情况有所控制再进行手术，可是她对于身上的肿块无法忍受，于是找到另外的医院进行了手术，几个月后，当她再来找到我时，已经是伴随肝转、肺转和骨转，对于她来说，其实无论将来如何，她这个手术实际上都是毫无意义的。因此，手术其实只是癌症综合治疗中的一个环节，一种方法。手术范围以及其他治疗的先后次序应由医生根据肿瘤的临床特征，如大小、部位，以及患者的全身情况来综合决定。作为患者和家属面对病情需要让自己冷静下来，听从医生的建议，按着肿瘤治疗的科学治疗原则，进行包括化疗、放疗、靶向、内分泌等一系列治疗，争取起到最好的治疗效果。

误区三：化疗盲目求小

认为化疗对人体免疫力有损害，化疗后反而死得更快

有些患者非常惧怕化疗，认为化疗对身体伤害很大。其实早在上世纪70年代上海市就进行了这方面的临床试验，对乳腺癌患者是否化疗进行对比分组，虽然在当时化疗组反应很大，但经过20年后的统计对比发现，化疗组死亡率较不化疗组整体降低达到20%，而对于某些亚型，尤其是在er、pr阴性、her2阳性这种亚型上则表现出更大的优势。因此，当医生推荐你做化疗时，你要知道，这一定是有着科学依据的建议，不要太过于惧怕。

无法坚持化疗，要求打折扣，减少剂量或疗程

化疗的效果需要足够的剂量和疗程帮助实现。化疗药不是一把刀，做不到一刀下去好的留下、坏的杀死，它对于癌细胞的是一种指数式的杀灭，会按1/2平方数进行叠加，也就是第一次杀灭总数的1/2，第二次杀灭1/2的1/2，第三次、第四次......无限接近于全部杀灭，因此次化疗的次数少了，起不到彻底打击癌细胞的效果。临床上经常有碰到做术前新辅助化疗的患者，有时候1-2个疗程下来看到化疗效果非常好，肿块缩小很明显，就心急了，希望马上手术，但是这个时候其实往往是不适合的，就好比棒打落水狗，如果不能把它彻底打死，一旦让它有机会翻身，它会反扑得更加厉害。因此我们术前化疗最少要求是4个疗程，而术后辅助化疗一般来说视病情严重程度要求做到4-8个疗程。

另外，对于化疗药物的使用剂量是有一定要求的，有标准剂量，也有最高、最低的上下限值。而医生出具的化疗方案一定是基于你自身情况综合考量的，结合你化疗过程中的具体身体反应，调整到最适合你的剂量，从而达到治疗效果和身体耐受度上的平衡，让患者真正从化疗中获得生存获益。

因为害怕脱发、呕吐等副作用，拒绝化疗

对于脱发，尤其是年轻女性来说是道比较难过的心理关卡。非常不幸的是，目前对于我们乳腺癌的化疗，一些疗效比较好药大多都是掉头发的，只有少数几种适合低危患者的药物脱发率偏低，我们现在也在研究能够减少化疗脱发的方法，比如配合冰帽，使头皮血管收缩看是否能减低落发率。但至少到目前为止，我还没有见过一个因为化疗掉发后不重新长出来的，因为脱发只是暂时的，从某种意义上看，等你新头发重新生长出来，也就意味着你已经开始迈向康复！

对于化疗过程中的呕吐身体不适，现在也有很多辅佐用药来降低这些不适感，只要及时就医，用药，在医生专业的指导下，绝大多数人都是能够顺利完成化疗的。

要求用进口药，贵药，认为副作用小

进口药与国产药的差距目前更多的表现在价格方面。进口药是原研药，国外药厂因为产品研发投入了大量的经费，加上关税等原因，在价格上一定是偏高的。当然由于生产工艺上的差距，进口药通常纯度上会高于国产药，但要知道，化疗药物的副作用是来源于药物的有效成分，而不是杂质，因此，从某种意义上说更高的纯度往往意味着更大的副作用，因此进口药应该是副作用更大而不是更小。

认为化疗有“大、小”之分

化疗本身不存在大、小，只是根据细胞生长特点，不同的药物特性，通过一定的给药节奏，起到更好的肿瘤杀灭效果。周单元化疗其实也是按三周算一个疗程。因此所谓的大、小化疗只是大家根据给药时间一种约定俗成的说法。

误区四：轻视内分泌治疗

由于乳腺癌分为不同的类型，临床上大概有2/3左右的患者因为肿瘤细胞有激素依赖的特点，也就是ER、PR阳性的患者，是需要进行内分泌治疗的。在这里可能另外有部分患者有些焦虑了，也就是剩下的这1/3，比如三阴性乳腺癌患者。大家不要觉得自己是没药吃，觉得自己是无药可救！手术、放、化疗也是治疗，你们只是不需要内分泌治疗，因为用了也白用，所以也不必特别揪心，不同类型有不同特点，三阴性乳腺癌如果要出问题，通常三年内就会出，只要头三年能安稳过去，后续的复发转移的风险就会急剧下降。而那些需要内分泌治疗这类激素依赖型患者，则会有着较长期复发风险，有的长达十年、二十年甚至更久。因此内分泌治疗长期性和规范性就显得尤为关键。

服药断断续续，三天打渔两天晒网

什么叫不按规范服药？就是今天吃一粒，明天忘了，后天补两粒！说明书要求一天两次，每次一粒，为了图方便，变成一天一次，一次两粒。要知道药物都有自己的半衰期，也就是药效时间，而药效时间不会因为药物剂量的翻倍而延长，而只会增加单位时间内的药物浓度。也就是说，到了该吃药的时候没吃药，身体就没法置于药物的保护之下，而超量服药，则会引起药物副作用的增加。

很多病友会说，我现在有了“化疗脑”，吃药老是会忘！首先，这种现象应该会逐步恢复，而且这里面其实可以有些小方法，比如手机中设置个闹钟提醒，在药盒上写上这盒药需要服用的起止日期，有些甚至可以直接写到药板上，只要开动脑筋，一些小技巧就能帮你很好的解决这些困扰。 

不愿坚持长期服药，认为2-3年足够了

对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者来说，内分泌治疗是与癌细胞的一场持久战。激素的控制，让癌细胞无法获得适宜的生长环境，能够让它们长期沉眠，如果抑制时间不够，就有可能让癌细胞死灰复燃，从而让自己暴露在复发、转移的危险之中。统计数据显示，ER、PR阳性的乳腺癌类型虽然总体复发转移率不高，但风险却并不会随着时间的推移而明显下降，因此必须坚持长期用药。

现在对于内分泌治疗的使用时间、方法学界一直还在探索，对于早期的低危患者，我们现在的标准用药是5年，中高危的患者要求是10年，而对于某些极高危的患者，甚至可能是终身服药。我的一个病人当年59个淋巴结59个转移，现在已经11年了，我建议她内分泌药不要停，继续吃，她就极有可能需要终身服药。

误区五：夸大内分泌治疗副作用

这里先补充个知识点，关于内分泌治疗现在主要有两大类实现途径，第一种就是雌激素替代剂，用假的雌激素和体内雌激素去竞争，让它优先和癌细胞进行结合，真正的雌激素就不起作用，三苯氧胺（法乐通）就是这个原理。因此服用三苯氧胺期间去验激素水平而出现增高是非常正常的，因为雌激素无法被身体吸收，只能存留在血液中，这绝对不意味着药物无效。第二种方法是雌激素消除，例如诺雷德、抑那通一类卵巢功能抑制剂，让我们的卵巢停止工作，另一类芳香化酶抑制剂，用于阻止体内其他途径的雌激素转化。当然它们都有各自的副作用。

因担心子宫内膜癌而拒绝服药三苯氧胺（法乐通）一类药物

关于子宫内膜癌其实是三苯氧胺的极低概率的副作用事件，它对于绝经后患者可能会增加一定患病风险，但对于绝经前患者，内膜增厚、卵巢囊肿等问题，其实都只是药物刺激下的正常良性病变，属于合理药物副反应，并不会增加子宫内膜癌风险。子宫内膜会伴随每个月经周期（无论规律与否），形成一个逐渐增厚，月经期间再自然脱落的过程，因此没有必要不停的关注，一年一次妇科检查足以，从经验来看，只要内膜厚度低于19mm目前观察下来都是安全的，没必要进行刮宫一类激进的处理，不断增厚并不是癌变的提示。

因为更年期不适、骨质酥松等副反应而不愿坚持用药

内分泌药物最常见的副作用就是更年期综合症，其实主要反应就是潮热、心烦、失眠等。这些症状其实可以通过一些心理疏导方式来缓解，不要太过紧张和焦虑，经过一段时间，身体逐步适应了，就能有所缓解。如果副反应非常不耐受，可以考虑咨询妇科医生，采用治疗更年期综合症的一些药物进行改善。

另外现在还有一种常见副作用就是骨质酥松。目前针对40岁以下年轻患者，尤其是淋巴转移较多的，使用3-5年卵巢抑制功能抑制（诺雷德、抑那通）会比较多。与芳香化抑酶制一样，这两类药物一个共同的副作用就是会增加骨质酥松的风险，因此注意日常钙剂的补充，保持中等强度的运动，适当晒太阳，对预防骨质疏松会有一定帮助。必要情况下可以进行双磷酸盐类药物（唑来膦酸）干预。

当然有些女性会担心卵巢功能抑制后是否会老得很快，虽然这个问题我没有仔细研究过，但从经验观察来看，也许它们确实可能带来骨骼的老化，但并不会导致女性容颜的衰老，如果你觉得自己好像真的老了，我想可能更多是心态变了，如果心态不老，相信你就能永葆年轻！

当然还有些不太常见的副作用，比如肝功能方面的异常，可以在吃药的第一个月后去查一个肝功能，如果指标一切正常就可以放心继续吃，如果异常，那么可以考虑换药，好在现在内分泌治疗药物的种类还是非常多的。

误区六：过度依赖非常规治疗

对祖国医药情有独钟，拒绝西医规范治疗

什么是非常规治疗？就是除手术、化疗、放疗、内分泌及靶向这五种正规治疗。对于非常规治疗的使用需要抱有一个科学的态度，比如大家最常吃到的中药。我个人的态度是中药可以有，但不能因为吃中药就拒绝西药，这种做法就不可取了。龙华医院，他们中医乳腺也比较有名，他们现在也希望通过科学的方法来验证他们中药究竟作用几何，因此他们在做一个三阴患者入组试验的对比，这就是比较科学态度。

常规治疗稍有反应就半途而废，对所谓增强免疫力药物却持之以恒

对于市面上各种所谓提高免疫力，所谓杀灭肿瘤的神奇药物、神奇疗法，通常都不太靠谱，很多都是细胞、动物试验的结果，并没通过人体试验，没有任何数据能够证明其在对抗肿瘤方面的疗效。

而类似胸腺肽一类所谓提高人体免疫力的药物，目前来说没有任何数据能证明它在乳腺癌治疗方面的疗效。而提高免疫有很多的方法，比如说——吃饭，如果吃饭能够解决同样的问题，干嘛要非要花钱打针，而不是去好好吃饭呢？

 因此，对于非常规治疗，我们的态度是，不反对在保证常规治疗的前提下适度接受非常规治疗，但要理性对待、慎重选择，小心上当受骗。

后续将推出“科学点燃希望，走出乳腺癌治疗误区”

专题讲座现场纪实下篇——《乳腺癌康复过程中的误区》