乳腺癌患者治疗期间的几大误区，你都了解吗？

本文纲要

2022/02/26

1、化疗期间副反应越大，疗效越好

2、得了乳腺癌一定都要化疗吗？

3、化疗期间需要大补吗？

4、HER2阳性靶向治疗周期都需要一年吗？

5、一味追求进口药，贵药，认为副作用小

6、免疫治疗的疗效与毒副反应是否成正相关?

7、口服靶向药、内分泌药物不定时定量服药

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，但值得欣慰的是，乳腺癌的诊疗方法日新月异，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等技术不断进展。这些系统性的诊疗手段，为实现乳腺癌的精准治疗带来了希望。

 

但是，在这个治疗过程中，因为患者接受信息的不对等或者片面化，就容易陷入一些治疗误区，这些误区不仅对患者的思想造成负担，甚至也可能影响到患者的治疗，使治疗疗效大打折扣。

误区

01

 化疗期间副反应越大，疗效越好？

这种观点是不正确的。化疗反应与化疗疗效之间其实没有相关性，化疗反应大小主要与以下因素有关：

 

1、年龄因素：高龄患者反应大于年龄略小的患者。

2、体质因素：体质越差，对药物毒性耐受能力低，化疗反应越大。

3、心理因素：精神性因素，心理素质差，心理负担重的病人，副反应往往会比较大。临床上发现有些病人甚至进入病房还未使用化疗药物就开始出现恶心呕吐，这实际上是心理作用引起的。

4、药物因素：化疗反应，与所用药物相关，不同的药物所发生的反应也不同。另外，当药物用量很小时也可能不会有化疗反应，比如放疗期间会适当使用小剂量化疗药物增敏，有些患者就不会出现化疗反应。

5、延迟性反应：还有些化疗反应属于迟发性反应，住院用药期间没有明显的表现，出院后甚至1-2周可能出现严重骨髓抑制、呕吐甚至腹泻等。

 

化疗有没有效果在于肿瘤细胞对药物的敏感性，一般化疗2-3周期，医生会建议患者复查肿瘤指标及影像检查，进行前后对比评估疗效，而不是通过反应大小来评估。

 

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02

 得了乳腺癌一定都要化疗吗？

50岁的张老师在进行乳腺癌手术后，医生并没有给他进行化疗。但是，张老师和家属却提心吊胆：

明明都是乳腺癌，为什么不给我化疗呢？医生，你帮我化疗吧，万一手术切不干净呢，万一复发、转移怎么办？

其实，乳腺癌并非都必须进行化疗。复旦大学附属肿瘤医院病理科副主任杨文涛教授表示，在病理报告中，首先需要关注的是原位乳腺癌还是浸润性乳腺癌。

原位癌局限在上皮基底膜以内，相对来说是非常早期的癌，几乎不发生淋巴结转移或者远处转移，所以原位癌病人的治疗以局部治疗为主，一般不需要化疗。

浸润癌已经突破基底膜，侵犯到乳腺间质，有可能发生淋巴结的转移或远处器官的转移，它的治疗就不是简单的局部手术治疗，还需要多学科综合治疗。

所以，并非诊断是乳腺癌即安排化疗，需根据个体情况由医生制定治疗方案。

 

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03

 化疗期间需要大补

家属看着化疗的胃肠道反应，就觉得一定要补充营养。鸽子汤、甲鱼汤、黄鳝等，一日三餐变着花样做，想把伤了的“元气”补回来。病人为了化疗，也拼命地吃，生怕营养跟不上，化疗会中断。这样做正确吗？

 

江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任黄新恩教授说，化疗期间患者的胃肠道反应很明显，食欲可能会很差，这个时候高油、高脂肪的食物，会降低患者的食欲，也加重胃肠道的负担。

 

化疗期间，要以清淡、有营养、易消化的食物为主，多做病人爱吃的食物，注意色香味，能够激发患者食欲，又不加重胃肠道负担的食物，少食多餐更好。

在化疗间歇期，患者食欲渐渐恢复，才是营养调理的最佳时候，这时同样要注意食物的多样化。  

 

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04

 HER2阳性靶向治疗周期都需要一年吗？

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授表示，一年治疗期通常是指早期乳腺癌，对于晚期乳腺癌没有一年治疗期的说法。

晚期乳腺癌的靶向治疗周期国内外专家也有共识：用药治疗2-3年后疾病依然控制得非常理想，或通过多次复查发现目前没有疾病残留，这时候才可以考虑停药。

所以，对于晚期乳腺癌病人没有一年治疗期说法，不能擅自停药，一切都需要遵医嘱。举个例子：

• 对于仅出现胸部复发或只出现了骨转移，其他内脏器官没有问题的HER2阳性乳腺癌病人，在治疗两三年以后疾病控制得很理想的这些病友，有机会停药。
• 对于已经出现广泛的肝转移、肺转移、脑转移的病人是不建议停药的，因为转移到这种程度一般来说肿瘤的负荷比较大，这是一个治疗的总原则。

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05

 一味追求进口药，贵药，认为副作用小

临床上，总会碰见患者一味的追求进口药，贵要，认为这样副作用就会小很多，但事实果真如此吗？

 

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师柳光宇教授表示，进口药与国产药的差距目前更多的表现在价格方面。进口药是原研药，国外药厂因为产品研发投入了大量的经费，加上关税等原因，在价格上一定是偏高的。

由于生产工艺上的差距，进口药通常纯度上会高于国产药，化疗药物的副作用是来源于药物的有效成分，而不是杂质。因此，从某种意义上说更高的纯度往往意味着更大的副作用。

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06

 免疫治疗的疗效与毒副反应成正比

近年来，免疫治疗的研究进展迅速，湖北省肿瘤医院肿瘤内科副主任医师黎小兵表示，越来越多的数据表明，免疫治疗期间出现的免疫相关性毒副反应的发生与免疫治疗的疗效存在一定的关联，也即出现毒副反应的患者相比于未出现毒副反应的患者，其疗效普遍要好。

 

但是，随着免疫治疗临床经验的累积，并不是所有的不良反应都能预测免疫治疗的疗效。具体而言，皮肤反应以及内分泌毒性比如甲亢，甲减等与免疫治疗的疗效往往正相关，而免疫相关性肺炎等的出现则往往预示着较差的疗效。

 

因此，对这个问题必须区别对待，尤其是在面对一些预后不好的情况比如间质性肺炎时，更不能盲目乐观自信。除此以外，在临床中，有不少患者存在多种免疫相关性不良反应，比如会出现甲减合并间质性肺炎等，这些情况的出现不仅会影响疗效的判断，也会增加毒副反应处理的难度。

 

误区

07

 口服靶向药、内分泌药不定时定量服药

每次口服靶向药、内分泌药物时必须要固定时间，严格按照说明书的用量。不能根据自我感觉擅自加量或减量，这样做有可能影响药效，严重者还会产生严重的不良反应或加快药物耐药。

药物都有自身的药效周期，一段时间过去，药物就会从身体中代谢出去，因此，需要我们持续不断地进行用药，维持体内的药物浓度，身体才能置于药物的保护之下。 

如果不小心漏服了，要看漏服之后过了多久：

• 如果只是错过了一点点时间，及时补服，一般还是允许的（具体是否可行请参照说明书或咨询药师）。

• 但如果已经过了很久，甚至到下一次服药时，才发现前一次漏服了，这种情况下千万不要想当然去补服！

药物是有半衰期的，你补服并不能解决这个问题。叠加用药，只是增加了一次的药量，这样并不一定能增加疗效，反而让药物在体内血药浓度激增，可能导致中毒，有时甚至是非常危险的。

同时，之前已经错过的药物空白期已成过去，焦虑无益，不如多想想以后如何提醒自己按时吃药，比如设置闹钟等等。

 

更不要因为出现了副作用就自行调整用药规格，一旦出现了身体上的症状，可以和你的医生进行沟通，让医生帮你判断是否确实是药物引起的副作用，需要如何进行处理，千万不要擅自停药！