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金匮悬解：卷十七内伤杂病 腹满寒疝宿食二十五章 腹满、寒疝、宿食，病之相因者也。寒水风木之邪，合而贼土，土湿脾陷，迫于风木之侵，滞塞不运，是以胀满，所谓肾气实则胀者（《素问》语）。虽寒水之侮土，其中未尝无木邪也，风木上郁而克湿土，则为胀满，风木下郁而陷寒水，则为疝瘕。寒疝者，风木之下郁于寒水而凝结者也。土之所以化谷者，火也，寒盛火衰，水谷不化，是谓宿食。宿食既停，壅遏中气，变虚而为实，故宜攻下。攻下虽行，而其始实属寒因。则此三证，悉以寒为病本，总因于少阴之胜，趺阳之负也。 1 病之“相因”，这个相因的因，应是寒的意思，病皆因寒。 寒为少阴之主气，客于太阴，则见腹满。木生于水，水寒不能生木，木气虚而下陷，寒邪凝滞，则为寒疝。胃为阳明，阳盛于阳明，阳腑虚寒，不能消食，或饮食虚寒，停为宿食，变虚为实。故病因皆寒，是为相因也。则此三证，悉以伤寒为本，总因于少阴之阴胜，趺阳之阳负也。 腹满十七章 腹满一：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 趺阳，胃脉，在足趺上（即冲阳也），微弦者，肝胆之气也。脉见微弦，则木邪克土，戊土贼于甲木，胃逆而浊气不降，法当腹满。若不腹满者，则甲木不贼戊土，乙木必贼己土，脾陷而清气不升，法当便难，以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也。肝胆之脉，行于胁肋，若见两胠疼痛，此虚寒之气，从下而上也。当以温药服之，温暖水土，以舒木气也。盖木生于水，木气之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右胁肋之间，两胠疼痛，是木气之郁，此必寒水之气从下而上侵于木位也。 １ 趺阳脉，在足趺上，专候胃气之脉也。趺阳胃脉，脉缓而迟，是其常也。趺阳脉微弦者，弦为肝胆之脉，是木邪克土，甲木贼胃土，土虚胃逆，浊气不降，法当腹满也。法“当”腹满，此是一定之理。 弦为木贼，虚而致满，其不满者，不是胆木贼克胃土，而是肝木贼克脾土，脾陷而清气不升，必当便当，以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也。肝不能行其疏泄之令，不只是肝陷，还有肝气极虚，以下焦阳虚，水寒而不能生木也。两胠（胁）疼痛者，此是下焦虚寒，从两胁之位而上侵也。两胁者，是肝胆之经循行之位也。下焦阳虚，“当”用温药，此是一定之理。 2 趺阳脉弦，弦为木脉，以五行之理，木病克土，故土虚必满。此腹满者，因师解胆木贼胃土，肝木贼脾土。故此腹满者，延伸注解，分别从胆胃之满，对比肝脾之满。胃为阳腑，胃逆之满，多是胃虚停宿，胆胃郁格，痛不可按，如大柴胡与大承气等。脾为阴脏，脾虚之满，多是中焦虚寒之虚满（按之不痛），如厚朴人参汤，大建中，四逆汤这些温补方。 3 总结本条提纲，就是讲下寒阳虚，出现的脉弦，腹满，大便难，两胠（胁）痛的症状，用这些症状，来说下寒阳虚。另外，别处也有讲阳虚之象，如虚劳篇讲脉弦而大，弦则为阳减，就是阳虚之脉。另外就是春则为阳气始生，故春脉见弦，反过来就是阳少之义。另外就是大便难，就是后世所说阳虚型便秘。 延伸便秘：《四圣》便坚根源：便坚者，手足阳明之病也。........以阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结。凡粪若羊矢者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。盖肾司二便，而传送之职，则在庚金，疏泄之权，则在乙木，阴盛土湿，乙木郁陷，则传送之窍既塞，疏泄之令不行，大肠以庚金之腑，闭涩不开，是以糟粕零下而不黏联，道路梗阻而不滑利，积日延久，约而为丸。 便秘者，手阳明大肠以燥金主令，足阳明胃腑化燥金之气。土虚湿盛，则阳明胃腑，而化足太阴之土湿，不化庚金之肠燥，肠燥不化则大便燥结也，此就是便秘之理。 另外，单从阳盛则开，阴盛则阖论。阳盛则窍开而便通，阴盛则窍阖而关门，所以大便不通。此是典阳的阳虚之论，此阳虚者，无论是从肾阳虚，还是阳明阳虚论，都是一理。肾阳为一身阳气之根，阳明之阳，根于下焦肾阳也，所以无论肾阳虚，还是阳明阳虚，都是一理。本条提纲之便秘，讲胃脉弦，讲土湿，讲肝不能疏泄，都是下寒阳虚之故。 然后脾陷肝郁，不能行其疏泄之令。本条就是虚寒在下，就是水寒不能生木，土湿不能升木，故肝气极虚，不能行其疏泄也。 附：两胁痛，有痰饮悬饮之痛与本卷虚寒上侵之痛，注意区别。两胁之痛，基本上就是非痰即寒。趺阳脉微弦者，“当”以温药服之。病痰饮者，“当”以温药和之，皆是“伤寒”病，而温阳气也。 腹满二：寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 趺阳以候阳明，寸口以候太阴，寸口脉弦者，肝木之克脾土也。木邪郁迫，经气不舒，故胁下拘急而痛，木郁阳陷。阴邪外束，其人当啬啬恶寒也。（啬啬者，皮毛振悚，战栗不宁之义也。）此申明上章之义也。 2 寸口脉弦者，弦为肝脉，木病克土也。木气郁迫，经气不舒，故胁下拘急而痛。木气下陷，则营血不升，卫气不出，不能温煦周身，故其人其人啬啬恶寒也。 弦为阳减，弦为木虚，弦为木气下陷也。木生于水而长于土，水寒不能生木，则木气极虚，土湿不能长木，则木气下陷郁迫。本条也是水寒土湿，木气下陷也。 木应肝脏，而肝主血，肝气下陷，营血不升，则卫气不出。卫阳不出，不能温煦周身，故其人啬啬恶寒也。故木气下陷，为清阳下陷，而阴邪外束也。 （阳陷即为阴束）（桂枝类汤者，没有外感的发热恶寒，皆是木气下陷，清阳下陷也。另外还有，芍药甘草附子的恶寒者，肾阳也败。） 上条提纲，脉弦阳减，两胁疼痛。本条补充上条，胁下拘急而疼，又啬啬恶寒也。 2 寸口以候太阴，寸口脉，就是手脘处。手太阴是肺，足太阴是脾。 《难经》一难：寸口者，脉之大会，以肺主气，十二经之脉动，肺气鼓之也，故肺朝百脉，十二经脉，皆朝宗于肺。而大会于寸口。寸口者，气口成寸，以决死生，《素问·经脉别论》语。故曰寸口。气口，即寸口也。寸口三部，鱼际为寸，太渊为关，经渠为尺，皆穴名。是手太阴肺经之动脉也。四十五难，脉会太渊，亦是此义。 |
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