|
寰椎螺钉的置入是脊柱外科的高风险技术。如何安全的置入C1侧块螺钉，是需要不断学习、反复思考的问题。下面通过经典文献和笔者术中操作组图，作一入门简述。 一、经典文献 1.1 2001年Harms教授的文章是这么描述的：沿C1后弓显露，将C2神经根向尾端牵拉以显露C1侧块下缘。进钉点是C1后弓与侧块中点的交界处。使用1-2mm高速磨钻开口，矢状面上平行于后弓，冠状面上垂直向前或稍内倾。
1.2 2007年 Blagg教授的文章中是这么描述的：进针点是在后弓内侧边缘正下方，与侧块连接处。矢状面上理想方向是平行于C1的后弓，0度内倾角即可。该技术明确了置钉的可靠参考点：后弓内下缘与侧块交点。有学者称呼该结构为椎弓根，认为是“椎弓根内下缘与侧块交点”。使用神经探钩或剥离子显露该点，贴着钩子使用磨钻进行开口。
1.3 2021年 Bunmaprasert教授的文章中是这么描述的：理想的进钉点是侧块和后弓内下缘交叉处向外侧3mm处，以15°的内倾角进行置钉。他认为这样可以安全置钉，并获得比内倾0度进钉更长的钉道。只需要沿着后弓内下缘显露即可，无需完全显露后弓和侧块后方。
二、个人经验和术中组图 2.1 为了安全顺利的置入C1侧块螺钉，需要做好以下几点： 1）阅读。阅读并学习前辈学者的优秀文章是掌握该技术的必修课。“阅读好文章如同与智者对话”。 2）阅片。术前认真细致的阅读薄层CT轴位、二维、三维重建和血管CTA，MRI轴位上脊髓和骨性椎管边界的关系。了解具体解剖信息、规划术中操作细节是手术安全的前提。 3）止血。显露进针点过程中如何减少静脉窦出血是术中面临的第一个、最大的难点。处理不好可能导致灾难性的结果。贴着后弓内下缘剥离，使用双极电凝和止血材料填塞是常用技巧。能够在不出血情况下看清楚进钉点基本就成功了。 4）交点。务必以可靠的参考点来定位进针点，用神经探钩勾住后弓内缘并压在侧块上以确定“侧块和后弓内下缘交叉点”，该参考点可能是最可靠的。 5）角度。与后弓平行，不进入寰枕间隙，0-15度内倾角度，大多使用3.5mm*30mm螺钉。 2.2 笔者术中图片 1）采用显微镜辅助操作。C1侧块位置深邃，照明和视野欠佳，同时局部血管较多。显微镜下能够看的更清楚，更好的止血，助手更好的配合。“在不出血情况下看清楚进钉点基本就成功了”。 2）主要操作步骤是：电刀和双极电凝交替，沿后弓下缘浅层向深层显露。显露到“椎弓根”后，使用明胶海绵/流体明胶 棉片填塞，双极电凝止血（该操作经常需要重复多次）。椎板钳咬除部分后弓下缘，该部分遮挡视野。使用长神经探钩勾到后弓内缘，压在侧块上，助手拿着。自己使用神经剥离子沿后弓向外牵拉显露整个侧块后缘。贴着钩子用2mm磨钻开口，开路锥制作钉道，球探查看，攻丝钉道，最后植入螺钉。
|
|
|
