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在前列腺癌的诊断过程中，许多患者会在收到病理诊断报告后，看着报告单上写着的Gleason评分、分期“T3，N0，M0”、“T4，N1，M1”等术语，明明每个字母和数字都认识，怎么当它们连在一起时，就看不懂了呢。 为了帮助觅友们更好地理解前列腺癌的分级分期，本期，科普君将向大家进行详细讲解。正在看本文的觅友也可以对照自己的病理报告单，了解目前所处的分级分期。 01 前列腺癌分级 肿瘤分级，是衡量肿瘤恶性程度的重要指标，可评估患者体内肿瘤的生长速度和转移潜能。
图片来源：图网摄 目前，「Gleason评分系统」是评估前列腺腺癌病理分级方法的推荐方法。该系统将前列腺癌组织分为五个等级，从1级到5级，其中1级代表高度分化，即肿瘤细胞与正常细胞非常相似，而5级则表示低度分化，即肿瘤细胞与正常细胞差异显著[1]。 Gleason 1 级 肿瘤结节由密集但相互独立的腺体组成，其边界清晰，形成结构完整的肿瘤结节。 Gleason 2 级 肿瘤结节表现出轻微的浸润性生长，向周围的正常组织扩散，腺体排列较为疏松，异型性＞Gleason 1 级。 Gleason 3 级 肿瘤性腺体大小不一，形态呈现不规则性，有明显的浸润性生长模式，但每个腺体均独立不融合，有清楚的管腔。 Gleason 4 级 肿瘤性腺体之间发生融合，形成了筛状结构，或者细胞以环状排列，中心缺乏腺腔的形成。 Gleason 5 级 肿瘤呈现出低分化的特征，不形成明显的腺管结构，细胞排列成实性的巢状，或者是单层及双层的细胞条索。 虽然Gleason评分能够准确描述前列腺癌的恶性程度，并预测治疗预后，但由于根据简单的分级进行治疗方案的选择容易导致过度治疗。为了解决这一问题，世界卫生组织(WHO)在2014年国际泌尿病理协会(ISUP)共识会议上提出了一种新的分级系统，并将其命名为前列腺癌分级分组系统。该系统综合考虑了Gleason总评分和疾病危险度的不同，将前列腺癌分为5个不同的组别[2]： ISUP1级：Gleason评分＜6，该级别的组织学特征表现为完全由分离的、形态完整的腺体构成，显示出良好的分化程度。 ISUP2级：Gleason评分3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的形态发育不良腺体/融合腺体/筛状腺体组成。 ISUP3级：Gleason评分4+3=7，主要由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。 ISUP4级：Gleason评分4+4=8、3+5=8、5+3=8，仅由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成；在某些情况下，主要以形态完整的腺体为主，但伴有少量的未分化腺体成分；或者以未分化腺体成分为主，但伴有少量的形态完整的腺体。 ISUP5级：Gleason评分9~10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺体形态发育不良/融合腺体/筛状腺体。 Gleason评分的总分为2至10分，通过将最普遍的两种模式的分数相加得出。分数越高，表明肿瘤的分化程度越低，其侵袭性越强，预后也相对不利。 02 前列腺癌分期 肿瘤分期是评估肿瘤发展程度和预后的重要依据。通常而言，我们习惯将肿瘤分为“早、中、晚期”，然而，在前列腺癌病理学报告书中，这一描述往往被T、N、M分类所取代，分别代表了原发肿瘤（Tumor）、区域淋巴结（Nodes）以及远处转移（Metastasis）的临床状况[3]。 T分期：反映了原发性肿瘤在其局部的发展情况，主要通过DRE、MRl等影像学检查来确定，此外，肿瘤的病理分级以及PSA水平检测，也为T分期的评估提供了重要的辅助信息。 N分期：表示是否存在淋巴结转移及其程度。临床上，通过MRⅠ、CT、B超、PET/CT和PSMA PET/CT等手段，对患者的淋巴结转移状况进行综合评估，可协助判断临床N分期。 M分期：评估患者是否存在骨骼转移、盆腔以外的非区域性淋巴结转移及内脏器官的转移情况。全身核素骨显像、CT、MRl属于标注检查程序。 图片来源：图网摄 下面，大家可以对照《美国癌症联合委员会第8版前列腺癌TNM分期系统表》了解自己的分期情况，并看看TNM分期的具体含义[4]。
图片来源：前列腺癌TNM分期系统 由此可见，在TNM分期系统内，随着T指标后数字的递增，肿瘤对周围组织的侵犯程度亦随之增加；而N指标后数字的提升，则表明肿瘤向邻近淋巴结转移的风险相应上升。 当患者确定了自己的TNM分期情况，以上数据将与Gleason评分以及WHO/ISUP分级标准一并，用于前列腺癌风险分层的进一步划分[5]。
图片来源：前列腺癌风险分组 然而，即便是在较晚的分期阶段，前列腺癌虽治疗难度加大，但并非不可治，也并不意味着患者的生存期一定缩短。无论处于哪一分期阶段的肿瘤，通过积极而规范的治疗措施，不但可以有效控制肿瘤细胞的增长，还能够显著改善生存率和生活质量。 总结 前列腺癌患者的生存期受多种因素的综合影响，包括所采取的肿瘤治疗方案、患者整体健康状况、患者对治疗的依从性、营养状况，以及个人的心理和精神状态等。 所以不要因为分期晚、分级高就过度悲伤，同样，早期诊断的患者也不应忽视规范化治疗的必要性。无论处于何种阶段，都一定要积极治疗、并保持良好的心态，相信自己一定可以抗癌成功！ 点“赞”加“分享”，获取更多前列腺癌相关资讯。 前列腺癌 相关好文 温馨提示 本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 内容制作及支持 责任编辑：觅健科普君 封面图片来源：图网摄+稿定设计 [1] 廖利华,王少洪,沈金辉.前列腺癌Gleason分级系统的形成、发展和应用[J].诊断病理学杂志, 2012, 19(4):4.DOI:10.3969/j.issn.1007-8096.2012.04.025. [2] Epstein JI，Egevad L，Amin MB，et al. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason grading of prostatic carcinoma：definition of grading patterns and proposal for a new grading system [J]. Am J Surg Pathol，2016，40 (2)：244-252. doi：10.1097/pas.0000000000000530. [3] 2009UICC第7版前列腺癌TNM分期[J].沈阳部队医药, 2010, 23(2):1.DOI:CNKI:SUN:SYBD.0.2010-02-029. [4] 闫厚煜,邢金春,张开颜,王涛,白培德.前列腺癌的早期诊断研究进展[J].临床泌尿外科杂志,2020,35(03):242-246.DOI:10.13201/j.issn.1001-1420.2020.03.018. [5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.前列腺癌诊疗规范（2018年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2018-11-27. |
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