息肉多指生长在人体黏膜表面上的赘生物。临床常见的有胃息肉、大肠息肉、胆囊息肉等。息肉在病理上有良性和恶性之分，恶性息肉有癌变的可能性。本病在临床上无特异性表现，多数病变早期很难被发现。胃息肉、胆囊息肉部分患者可出现上腹隐痛，闷胀、恶心、呕吐等症状，大肠息肉患者可有腹泻、腹痛、腹胀、便血等表现。目前，西医学无药物可以根治息肉，主要的治疗方法是手术局部切除息肉，但手术仍存在复发率高、并发症多的问题。息肉多归属于中医“积聚”“癥瘕”“瘤”等范畴。杨德全教授认为，现代人喜食肥甘厚味、辛辣油腻之品，“饮食自倍，脾胃乃伤”，辛辣、肥甘之品损脾碍胃，以致中焦运化不利，湿邪难化，聚而成痰，加之作息不节、饮食无常、情志不畅，脏腑功能失调，气机郁结，日久气滞血瘀，痰结、血瘀皆性质凝滞之物，易阻隔经络，息肉乃生。正如《丹溪心法》所说：“凡人身上、中、下有块者，多是痰”。《医林改错》也提出：“无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血也。”因此，杨教授辨证论治息肉，以活血散结为基本治疗原则，创立了乌梅山楂饮。同时，杨教授还强调应饮食有节，勿恣食生冷肥甘厚味，起居有常，勿过劳，调畅情志，注重预防及生活护理，做到“未病先防”“已病防变”，从而达到“正气存内，邪不可干”。
［组成］乌梅20g，生山楂20g，鳖甲（先煎）15g，炮山甲粉（冲服）4g（土鳖虫10g代），皂角刺20g，薏苡仁30g。
［煎服法］鳖甲先煎15分钟，其余水煎25分钟，每剂煎3遍，混匀，饭前温服，每日3次。
［加减］胁肋胀痛者，加柴胡10g，延胡索15g，疏肝止痛；恶心呕吐者，加法半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，降逆止呕；脘腹胀满者，加木香（后下）10g，砂仁（后下）10g，理气消痞；腹泻者，加炒白术15g，山药15g，莲子15g，健脾止泻；息肉较大者，加三棱15g，莪术15g，软坚散结。
［功效］软坚散结，化痰活血。
［主治］胆囊息肉，胃息肉，结肠、直肠息肉。
［方解］乌梅味酸而涩，有蚀疮祛腐之效，属攻不伤正补而不滞之品。《神农本草经》载其可“去青黑痣，蚀恶肉”。《本草求真》曰：“乌梅，酸涩而温，入肺则收，入肠则涩……入于死肌、恶肉则除，刺入肉中则拔。”杨教授以乌梅为君药，一般20g起用，多则30~50g。臣以生山楂味酸甘，有消食化积，活血化瘀的作用，尤善消化各种肉类积食；鳖甲软坚散结，《本经》记载：主心腹癥瘕坚积、寒热，去痞、息肉、阴蚀、痔（核）、恶肉；穿山甲活血通络散结，通行十二经脉。佐以皂角刺，辛温，皂角刺亦能软坚散结，可消痈脱毒，搜风通络，化痰散结，《药鉴》云：“主治诸般肿毒恶疮，能引诸品直至溃处……且能通气导痰，又敷肿即除”；薏苡仁味甘、淡，性凉，入肺、脾、肝、胃、大肠经，始载于《神农本草经》，谓之“解蠡”，擅长健脾渗湿，重用更能软坚散结消癥。全方最大的配伍特色在于散收配伍，生山楂、乌梅为收，鳖甲、炮山甲、皂角刺、薏苡仁为散，对于痰瘀留结之息肉，用药一收一散，散收并用，恰中息肉之病机。
病例1：傅某，女，68岁，2016年4月23日初诊。
患者1个月前，自觉右胁肋时有胀痛，于某医院腹部B超显示，胆囊壁有多处隆起，最大者0.3cm×0.4cm，诊断为胆囊息肉。刻诊：右胁肋、胃脘时有胀痛，呃逆，口干，饮食尚可，二便正常，舌红少苔，脉弦。
中医诊断：胁痛。
辨证：肝郁气滞，瘀血内结证。
治法：疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。
处方：乌梅山楂饮加减。
药用：乌梅20g，生山楂20g，鳖甲（先煎）20g，炮山甲粉（冲服）4g，皂角刺20g，薏苡仁30g，木香（后下）10g，香附20g，郁金20g，延胡索20g。
5剂，每日1剂，水煎温服，每日3次。
二诊：5月2日，药后脘胁疼痛、呃逆消失，口干减轻。上方去木香、香附、延胡索、郁金，续进15剂。
三诊：5月25日，服完20剂，历时1个月，已无症状，复查腹部超声示：胆囊壁不光滑，息肉消失。嘱其饮食清淡，忌辛辣燥火，少食肥甘厚味之品。随访5年未复发。
病例2：陈某，女，36岁，2017年2月14日初诊。
因发现胆囊息肉5天就诊。腹部彩超示：重度脂肪肝，胆囊多发息肉，最大者直径为1.6mm。血脂三项均高。刻下症见：右胁胀满不适，口干苦，喜食肥甘厚味。舌淡苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：胁痛。
辨证：气滞血瘀痰浊互结证。
治法：化痰降脂，升清降浊。
处方：乌梅山楂饮化裁。
药用：生山楂30g，乌梅20g，郁金20g，皂角刺20g，薏苡仁30g，鳖甲粉（冲服）12g，炮山甲粉（冲服）4g，天花粉15g，泽泻15g，制首乌30g，决明子15g，甘草6g。15剂，水煎温服，每日1剂，分3次。
二诊：3月10日，患者所有症状消失，彩超示胆囊息肉2个，最大者1.0mm，效不更方。因患者外出不便，后连续服用20剂散剂。
三诊：5月15日，各项理化检查均正常，彩超未见胆囊息肉。
注：根据相关法律规定，从 2020 年穿山甲不再入药，为保证本书处方的完整性和真实性，在 2020 年前的病例，仍在处方中保留了穿山甲这味药。2020 年后的病例未再使用穿山甲，均用土鳖虫替代。以此说明，敬请读者知晓。
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