5个「肾病之最」：一旦发现请立刻住院！千万别耽误

慢性肾脏病，属于多病因疾病，所以病种也非常多，按照中华医学会编写的指南，肾病被划分为48个病种。

其中，危险程度位列第一梯队的约有七、八种。他们具有快速的进展速度、更高的治疗难度以及显著的寿命折损，给肾病患者带来了深重的负担。

以下是五个较为常见的「肾病之最」：

1.进展最快的肾病：新月体肾炎

新月体肾炎的特点，在于其病变累及半个肾小球，形似新月。当超过50%的肾小球出现新月体时，即被诊断为新月体肾炎。

此类肾病初期尿蛋白水平高，肾功能恶化迅速，肌酐升高快，可在一两年甚至数月内进展至尿毒症，堪称肾病中进展速度之最。

新月体肾炎虽然进展速度快，但若能在早期及时治疗，则病情可迅速逆转。

医生往往会观察患者的新月体是新的、还是旧的：

若是新的，比较嫩，叫做「细胞性新月体」，可逆转；

时间再久一点，新月体会出现一部分纤维，叫做「细胞纤维性新月体」，部分可逆；

时间再久，整个新月体被纤维占据，这种彻底变旧的新月体叫做「纤维性新月体」，不可逆。

所以新月体肾炎的特点就一个字：快。进展快，治疗也要快。治疗的快、慢两个群体，肾脏结局差异极大。

2.合并症最多的肾病：ANCA相关性血管炎肾损害

安卡（ANCA）相关性血管炎，不仅损害肾脏，还会波及多个器官和系统。其并发症包括但不仅限于：

肺病：肺出血、肺间质纤维化；

皮肤病变：如皮疹、溃疡、坏疽；

关节受累：关节痛或关节炎；

眼耳鼻喉疾病：如眼部的红肿、疼痛、眼球突出；耳部的咽鼓管炎、中耳炎、耳鸣、听力下降；鼻部的鼻塞、鼻出血、鼻痂形成；喉部的声音嘶哑、声门下狭窄；

消化道疾病：如食管炎、胃炎、十二指肠溃疡、肠出血；

神经系统受累：如多发性单神经炎、癫痫、嗜睡；

肌肉受累：肌肉痛、萎缩、行走受限。

安卡肾炎广泛的损害范围，使其成为合并症最多的一种肾病。

3.死亡风险最高的肾病：狼疮性肾病

在半个多世纪前，激素治疗尚未普及，当时狼疮性肾病的死亡率极高，一年生存率低于50%。

尽管近几十年来，随着医疗技术的进步和治疗手段的多样化，狼疮性肾病患者的生存率有了显著提高，但死亡事件仍时有发生。比如2015年，具有宇宙最大医院称号的郑州大学第一附属医院，发布了一项随访研究，研究显示：

狼疮性肾病的5年、10年、15年和20年死亡率，分别为12%、23%、47%和55%。

从激素，到环磷酰胺，再到吗替麦考酚酯，再到多靶点治疗，狼疮性肾病的治疗方案经历了多次变迁。如今，单抗类靶向药也开始应用于狼疮性肾病的治疗，有望进一步提高患者的生存率。

4.最缺药的肾病：膜增生性肾病、多囊肾病

相较于上述几种肾病的凶险风格，膜增生性肾病和多囊肾病显得较为温和，发病一两年内通常不会出现器官衰竭。

但温和不代表安全，上述几种肾病虽然凶险但有药可治，而这两种肾病号称「无药可治」。即使是肾科著名的猛药：激素/免疫抑制剂，也无可奈何。

膜增生性肾病的特点，是肾小球内所有种类的细胞均受到严重损伤，包括内皮细胞、基底膜、足细胞和系膜细胞。尽管损伤速度可能不及新月体肾炎那样剧烈，但整个肾小球没有任何一种细胞能够幸免，5-10年内的尿毒症发生率超过50%.

多囊肾病则是一种遗传性疾病，多在青年时期发病，中老年时出现肾衰竭。到60岁时，尿毒症的发生率可达到一半以上。

对于这两种肾病，激素和免疫抑制剂往往效果不佳，需要中医药来控制囊内液分泌和囊肿生长、缓解肾脏损伤。在必要时，膜增生性肾病考虑免疫吸附、血浆置换等干预手段。

5.尿毒症风险最高的肾病：糖尿病肾病

在本文这些高危病种里，糖尿病肾病的进展速度偏慢，平均15年进展至尿毒症，进展速度倒数第二，只比多囊肾快一点。

当然，只是在5个肾病之最里属于速度偏慢；在全部48个肾脏病种中，糖肾的进展速度依然是出了名的快。在写论文/讲课/查房的时候，往往会强调糖肾是进展速度较快的类型。

糖肾的危险之处，并不是进展速度快，而是“惯性大”，进展很难停下来。其难以逆转的特点，使得其尿毒症风险高于其他肾病。

为啥糖肾进展惯性大呢？因为损伤通路多：

肾小球内压大；

纤维细胞增生；

脂质过氧化；

微炎症；

缺血；

缺氧；

等等。

几乎人类目前发现的所有肾病病种的所有损伤通路，都能在糖尿病肾病中找到，病魔也是“魔多力量大”啊！

形成反差的是，多数糖肾患者并没有阻断这些肾脏损伤通路，而是在降糖。当然，这也和这些损伤通路的阻断手段便捷性较差有关。

随着我国糖尿病患者人数的不断增加，糖肾数量也在猛增，在2022年超过肾炎，成为我国新发尿毒症的最大来源。

以上五种情况，一旦发现，一定要高度重视并尽快住院接受诊治。出院后也需定期随访，以确保病情得到及时控制和处理，避免肾脏和生命安全受到威胁。