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治糖尿病并发症二则 中医执业医师 宋永正 一、笑时像哭 4月21日，有女儿为父亲线上求诊，说父亲从过年前至今，表情不受控制了。比如在楼下散步，看到外孙跑来打招呼，很开心，却是一个要哭了的表情。看电视，或者与家人相处，都是这种要哭的表情。这种情况我是第一次遇到，正好患者在长沙，我提出最好是面诊。 4月23日，患者如约来诊，他62岁，是益阳安化人。经问诊，他有高血压，吃降压西药，当前血压值164/99。有糖尿病，既吃西药又打胰岛素，空腹血糖指数5.5左右。有肺结节。患者介绍，喜悦时总是掉眼泪，看阅兵时激动也掉眼泪，无法控制。明明开心，却一脸哭相，要拍一拍脸部肌肉才轻松。以前有过面瘫病史。疲劳。天热就闷。口不渴饮水不多，胃口好，睡眠不错。夜起三四次，小便泡泡多。大便成型。耳鸣，听力低，聊天说话要戴助听器。每天坚持走路一万步。舌淡无华。 问诊完毕，我心里轻松明朗，知道这怪病不怪。就是糖尿病而已。 糖尿病者，病在脾胰功能下降或丧失，不能很好的消化食物中的糖及一些营养物质，导致身体气血不足。气血不足，则气不能正常推动血液与体液的循环，于是离心脏很远的身体远端，如手、脚、头，得到气血的供养就少，于是手脚麻，或木，甚至趾节完全干枯掉落，眼睛也模糊并视力丧失。气血不足，易致络脉瘀塞，出现肌体组织的功能失常。 求诊的这个患者，本来就有过面瘫病史，面部组织功能不一定完全恢复，加上糖尿病日渐加重，气血不足再脸上络脉瘀塞，于是僵硬麻木，脸上表情不能正常发挥，就出现了笑时像哭的情况。 这个疾病，遵循治糖尿病养阴清热、健脾通络、活血化瘀的治法即可。 4月23日，我开处方如下：黄芪50克，生地30克，赤芍10克，地龙10克，秦艽20克，大血藤30克，黄连20克，葛根20克，丹参30克，蜈蚣2条，僵蚕10克，7付。
我要求患者将降压药停掉，降糖口服的西药也停掉，只保留打胰岛素。 4月29日早上，患者女儿与我联系，说她父亲早上测了血压，为180/110，空腹血糖指数为8.8，看了这两个数值，老人心态蛮不好，老担心血压血糖上来会有并发症。但他自己说眼睛不流眼泪了，笑的时候能笑出来了，不是哭的样子了。 4月30日老人来面诊，量血压的值是177/97，除了喜悦不再掉泪，想笑就能笑出来了，开心时不再是一副哭相了，原来天气热时胸闷的症状也没有了，人也比之前精神一些。 除了进一步治疗糖尿病，还得把老人的血压降下来，否则脸部表情恢复正常了，他又会落上其他的心病。我第二次处方如下：黄芪60克，生地30克，赤芍10克，地龙10克，秦艽20克，大血藤30克，黄芩15克，葛根20克，丹参30克，蜈蚣2条，僵蚕10克，豨莶草20克，钩藤20克，夏枯草30克，地骨皮30克，泽泻15克，7付。
第二次开方时，我要求把胰岛素也停下。停了所有的西药，血压与血糖指数都会有短暂的升高，很多患者看到指数升高怕得不行，又会忍不住吃西药。这个老人是否有足够的定力我不清楚，但如配合我用纯粹的中药方式治疗，我有信心让他受损的脾胰功能部分或全部恢复，我想，这才是真正治疗糖尿病。 通过西药使指数正常有什么意义呢？这只是给患者一种心理安慰罢了。全世界的西医没有一位说糖尿病能治好，那保持指数正常有什么意义呢？在我看来，用西药保持指数正常，完全掩盖了脾胰功能进一步弱化的真相，就像温水煮青蛙一样，该来的还是要来，但却失去了得到中医治疗的机会。 5月9日，患者第三次来面诊，一脸灿烂笑容。他已经停了降压药与降糖西药(胰岛素仍在打)，面诊时特意给他测了血压，为164/88。刚停降压药时，患者血压通常是178/ 110左右。现在停了西药，数值比吃西药还要好。上次将黄连20克改为黄芩15克，他说药好吃多了。第三次处方还是原来那些药，只将生地与夏枯草各30克，调整为各40克。 患者家人此次告诉我一个新情况，说患者之前口气特别重，睡觉必须打开窗户与房门透气，否则满屋子难闻的浊气，吃了这两次处方后，这种气味也没有了。离开诊室时，我叮嘱胰岛素要坚决停掉，患者连连点头，开心得不行。 二、糖尿病足 2023年9月，在湖南大学工作的胡女士与我联系，希望我给她父亲治糖尿病足，因她父亲在广西，过来面诊不太方便，一直没有开方。今年4月6日，胡女士把父亲接来长沙找我诊治。 老人62岁，有糖尿病与高血脂，目前打胰岛素，空腹血糖指数7—8。他左脚麻木肿已1年多，2023年化脓至小腿，进行过手术引流，当初医院建议截肢，但患者住在乡下，又是闲不住的性格，如果截肢生活不方便，就觉得这简直是要了他的命，于是坚决不截肢。
面诊时，患者左边小腿与脚肤色发黑，左边大脚趾因溃疡用纱布包裹。患者胃口好，总是饿，饮水多，手脚都凉，稍怕冷。右脚也麻。经常便秘干结，脉实数。舌有齿痕，舌色较红，舌苔白厚。 糖尿病病在脾胰功能下降或完全丧失，消化力差，不能很好的将食物中的糖及其他营养物质转化为气血，故气血弱。气血弱，得先保证五脏六腑气血的供给，身体远端得到的供给少，故手指麻木。如远端完全得不到气血濡养，则趾头逐渐坏死脱落，并进一步恶化发展。 西医的治疗是截肢。中医的治疗方法是：一、养阴清热健脾，逐渐恢复脾胰功能，使自身能生出更多的气血；二、活血化瘀通络，让气血可以到达肢体远端。三、清热解毒，使肌肉组织免受热盛肉腐进一步恶化。 4月6日，我为患者开处方如下：黄芪60克，生地40克，葛根20克，丹参20克，丹皮20克，赤芍20克，地龙10克，秦艽15克，忍冬藤20克，蒲公英15克，紫花地丁15克，玉竹10克，石斛10克，麦冬15克，牛膝15克。10付。 5月7日，胡女士说她父亲的药吃完了，想再调理，并说父亲现在脚不那么痛了，以前站久了会水肿，现在脚不肿了，大脚趾头伤口愈合了，但脚还是有麻木感，左眼有点模糊不清。
我让她发来了她父亲的脚趾头照片，纱布已除，脚趾头完好。这实在是一个让人兴奋的好消息。
4月6日开的方，只开了10天的药，为何吃了一个月，我特意问了这个问题。原来患者看到用药量大，药很浓，一付药吃了两三天。患者原来只有110斤左右，吃这一个月药，体重120多斤了，脸都红润了。我对胡女士说，当初你们不听医院的，不截肢，是个英明之举。 5月8日，我又为患者开具第二次处方。这是较为严重的糖尿病，想要脾胰的功能得到较好的恢复需要一段时间，好在只用一次处方解决了糖尿病足，让这个绝望的老人看到了转机。现在对他来说，选择中医中药治疗，似乎就是选择了希望与快乐。 |
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