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62岁的李大爷前段时间得了脑梗死，出院时医生反复跟她强调，务必要坚持服用阿司匹林和他汀，如有不适要及时就诊。 但李大爷听闻吃阿司匹林和他汀副作用太大，于是服用一个月后就擅自停了药，结果才过了3个月脑梗就二次复发了。 由于脑梗3月内复发不建议静脉溶栓，因而李大爷遗留了肢体偏瘫、言语障碍的毛病，用他自己的话来说就是很后悔！ 一、为什么得了脑梗死，要坚持服用阿司匹林和他汀？ 对于已经得了脑梗死的患者，临床医生一般都是建议阿司匹林和他汀两种药物联合使用，不能够单吃或只吃一种药物。 这是因为阿司匹林具有抗血小板聚集、预防血栓形成的作用。即使斑块发生破裂出血，也不容易形成血栓，从而降低了脑梗复发的风险。 研究发现，服用阿司匹林可降低30%的脑梗复发率。而如果患者擅自停用阿司匹林，二次脑梗的风险会明显升高。 而坚持服用他汀则是抑制肝脏合成胆固醇，核心靶点是降低低密度脂蛋白胆固醇，从而达到降脂稳定斑块的作用。 可见，阿司匹林与他汀联合使用，既能预防血栓的形成，又能降脂稳定斑块，相当于心血管病患者的“双重保险”，最大程度上预防血栓性事件的发生，降低了脑梗死再次复发的风险。 二、阿司匹林和他汀天天吃，忽视这4点或等于白吃 1、剂量剂型要选对 脑梗患者阿司匹林首选肠溶剂型，因为它的表面有一层耐酸不耐碱的包衣，能顺利通过胃部到达肠道，从而减少对胃黏膜的刺激。 目前多数他汀的剂型是普通平片，所以这方面没有太高的要求。就脑梗患者而言，临床建议大家首选降脂效果强的第三代他汀。 阿司匹林的最佳剂量为每日75～150毫克。剂量过小不能起到有效的抗栓作用，剂量过大则会增加胃肠道出血的风险。 他汀应选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，临床常规推荐剂量是中等强度，比如瑞舒伐他汀5~10㎎，阿托伐他汀10~20mg。 2、服药时间应准确 阿司匹林对胃粘膜有较强的刺激作用，如果是阿司匹林平片应餐时或餐后半小时服用，让药物与食物混合，减少对胃粘膜的损害。 而如果是阿司匹林肠溶剂型，则建议餐前半小时空腹服用，同时服药前最好将血压控制在140/90以下，可明显降低阿司匹林的出血风险。 他汀主要通过抑制胆固醇的合成来控制血脂，而肝脏合成胆固醇的能力在夜间最强，因此，临睡前服用他汀可以更好地发挥药效。 3、药物之间有禁忌 长期吃阿司匹林的患者，应避免与布洛芬等非甾体抗炎药，华法林等抗凝药物，泼尼松等糖皮质激素同时使用。 长期服用他汀的患者，应避免与地尔硫卓、地高辛等心脏药物，氟康唑、伏立康唑等抗真菌类药物一起使用。 因为这些药物要么会影响阿司匹林和他汀的疗效，要么增加阿司匹林和他汀的血药浓度，所以服药时需要特别注意。 4、不良反应要监测 由于阿司匹林可能导致凝血功能紊乱，所以长期吃阿司匹林应注意监测出血风险，比如皮下出血、牙龈出血、消化道出血等。 长期服用他汀的患者，需定期检查肝功能、肌酸激酶等指标，如果转氨酶＞正常值3倍、肌酸激酶＞正常值4倍，建议立马停用他汀。 一般来说，服用阿司匹林和他汀的患者，前12个月发生药物不良反应的概率较高，因而建议每2~3个月去医院抽血化验一次。 三、长期吃阿司匹林和他汀，每天应补充以下几种物质 第一，维生素。研究发现，阿司匹林和他汀均会影响影响维生素的吸收和代谢，比如维生素C、维生素D等。因此，在服用这两种药物期间，应该多吃新鲜的水果蔬菜补充相应的维生素。 第二、辅酶Q10。长期吃他汀可能导致体内辅酶Q10水平下降，从而影响心脏的能量代谢和心肌细胞的功能。所以，在服用他汀类药物期间，可以适当补充辅酶Q10。 第三、叶酸。叶酸是一种B族维生素，能降低同型半胱氨酸水平。而服用阿司匹林和他汀可能引起叶酸代谢紊乱，因而脑梗患者每天应多摄入绿叶蔬菜、豆类、坚果等富含叶酸的食物。 此外，在服用阿司匹林和他汀期间，还应补充足量水分以促进药物的排泄。同时注意限制饮酒以避免增加药物的不良反应。 |
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