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近年来，使用阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗的患者越来越多，有关它们联合使用的问题也逐渐增加，有许多人存在诸多疑问，为什么使用双抗？哪些人需要使用？使用中需要注意些什么？下面一文给你讲清楚，让你明明白白不再疑问。 想把这些问题弄清楚，首选要明白阿司匹林和氯吡格雷这两个药物都是干什么用的： 阿司匹林 这里所说的阿司匹林是指肠溶阿司匹林，适应症对血小板聚集的抑制作用，其适应症为：降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作及继发脑卒中的风险降低，稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后等预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险。  阿司匹林肠溶片 氯吡格雷 氯吡格雷，是抑制血小板聚集的药物。用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。 患者使用阿司匹林和氯吡格雷双抗的原因 上述这两种药物都是抑制血小板聚集的药物，单独使用就可以发挥作用，但是对于一些风险比较高的患者，单一使用阿司匹林或者是氯吡格雷无法控制高风险，难以达到预防血小板聚集的效果时，就需要使用肠溶阿司匹林与氯吡格雷联合抗血小板聚集的治疗，这也就是常常所说的“双抗”治疗。  氯吡格雷片 哪些人需要使用双抗治疗呢？ 冠心病患者：从现有的指南推荐看，双联抗血小板治疗一直是冠心病，尤其是急性冠状动脉综合征患者的抗栓治疗基础。 冠心病介入治疗，也就是PCI手术后存在支架内血栓形成高风险，需要双抗治疗。 下列冠心病病人需要双抗治疗：不稳定心绞痛发作、心脏支架手术后、冠心病重症患者：该疾病重症患者通常通过冠状动脉造影可显示80%以上血管被阻塞等这些冠心病患者需要双抗治疗。 脑血管疾病患者：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》：对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分小于等于4），在发病24小时内应尽早启动双重抗血小板（肠溶阿司匹林联用氯吡格雷）治疗并维持21天。《2018临床实践指南：急性高危短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中应用阿司匹林和氯吡格雷进行双抗治疗》：对于急性轻型缺血性卒中或高危TIA患者，应在症状发作后24小时内尽快给予氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗，并且持续治疗10-21天。  缺血性卒中患者 另外，脑血管介入放置支架治疗后、颈动脉支架术后等也需要双抗治疗。 双抗治疗中需要注意什么 一、严格把握双抗治疗的适应症 阿司匹林或氯吡格雷都是抗血小板聚集的治疗药物，单独使用其中一种药物就可以发挥治疗作用，只要高风险患者使用单一药物无法达到治疗目的时，方可以使用双抗治疗。 二、严格把握双抗治疗的使用剂量 在使用阿司匹林与氯吡格雷进行双抗治疗时，要严格把握使用的剂量，剂量太小达不到治疗效果，剂量过大会增加药物的不良反应，尤其是容易引起消化道出血，所以要严格把握双抗治疗的药物使用剂量。 三、要严格把握双抗治疗的使用疗程 不同的疾病使用双抗的疗程是不同的，并非是使用时间越长越好，所以要严格把握双抗治疗的疗程，如心脏支架术后需要使用至少一年时间；脑血管支架术后一般需要双抗治疗3个月；治疗脑梗塞早期需要4-6周等，所以要严格把握使用疗程。  脑梗塞患者的颅脑CT 四、使用过程中要做好检测 双抗治疗过程中需要做两方面的检测（1）进行相关指标监测，用药期间，需要抽血化验，严密监测血常规和凝血功能，发现异常及时告知医生，必要时减量或停药， （2）患者自我监测，观察牙龈出血、鼻出血、尿液颜色发红、黑便、不明原因皮肤瘀斑等出血现象，或是恶心、呕吐、消化不良等胃肠道症状，如果出现，需要及时复诊，遵医嘱调整药物或停药。 五、有高出血风险者可以加用质子泵抑制剂 对有高出血风险的患者，如本身有消化性溃疡或消化道出血病史，可以加用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。如果治疗期间出现恶心、呕吐、消化不良等胃肠道反应也可以加用质子泵抑制剂。如果使用期间出现消化道活动性出血，需要停药，病情稳定后再重新双抗治疗。  恶心呕吐患者 六、注意避免和一些药物合用 双抗治疗的药物会和一些药物发生相互作用导致疗效降低，如非甾体抗炎药物对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等，特别是布洛芬更容易出现，所以要尽量避免合用。 七、注意双抗的禁忌症 对于双抗的治疗，由于存在出血风险，所以一定要权衡利弊，如果是有脑出血、活动性消化道出血、鼻腔出血等患者，此时使用双抗治疗，会导致出血增多，甚至会发生危险，所以要注意尽量等出血停止后，再启用双抗治疗。 阿司匹林与氯吡格雷联合的双抗治疗非常重要，是临床上一些常见疾病所必须，但是在使用中也会出现一些问题，必须注意，防止因使用不当出现新的问题，甚至导致不治病反致病。 用药有风险，使用需谨慎！如果你有疑问，可以关注我，我会为你解疑释惑！ |
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