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腹满三：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 阳清而阴浊，清则通而浊则塞，中气痞塞，是以满也。腹满时减，复如故者，阳有时而复，故减，阴有时而胜，故复如故。阴易胜而阳难复，是以减不逾时而旋即如故。此为阴胜而内寒，非有陈宿之阻格，当与温药，以驱寒邪也。 1 脾胃土虚，不能升降，则腹中胀满。腹满时减，是阳气时通，又复如故，此为虚寒之满，当与温药，以遂虚寒也。 2 虚寒之腹满，是有时减，宿食之腹满，是满而不减，还痛而拒按。 论：本条提纲，腹中胀满，不用开破泄胀之法，反用补法。就是后世医家所论的“塞因塞用”之法。（通则用塞，塞则用通，反之塞因塞用法，与通因通用，已在时方医案中已整理总结） 腹满四：夫中寒家，喜欠，其人清涕出，色和者，善嚏。 欠者，开口出气。《灵枢·口问》：卫气昼行于阳，夜行于阴，阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下，故阴气积于下。阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。中寒之家，阴气下盛，招引阳气，引则阳陷，而阳性升浮，随引即升，一陷一升，是以有欠，常引常升，故喜欠也。缘其阴盛阳衰，升气少而降令多，不必日暮而阴常司权故也。清涕出者，肺气之上熏也。肺气郁阻，不得下达，则上熏鼻窍而生清涕。鼻孔窄狭，积气不能畅泄，故冲激而为嚏喷。以其中气虚寒，枢轴不运，肺无下降之路，因而逆行上窍，肺气熏冲，是以清水常流而嚏喷恒作。然欲涕而即出，犹是上焦阳气之稍盛者，阳稍盛，则颜色和也。 １ 本条提纲是讲，中寒者，喜打哈欠，又流清涕水，色和者，又善打喷嚏。 夫“中”寒家，此“中”读四声，非中气的中。寒为少阴之主气，中寒者，就是下焦阳虚寒盛也。 ２ 喜欠者，频打呵欠之义，阳位于上，而阴位于下，阴阳相引，气升气陷，则人见呵欠连连。气为阳，相引而上，阴盛于下，则虚而又陷，气上下不定，一升又陷，是为阴阳相引，则呵欠连连。类如，早上起床的呵欠，是阳气升卫气出；夜晚睡前的呵欠，是阳气降卫气藏。气升气降，则有呵欠。本条之喜欠是中寒虚证，气引而上，因虚又陷，反复升降，则呵欠连连。缘其阴盛阳虚，升气不足，阴常司权故也。 ３ 清涕出者，肺气之熏冲也。中气虚寒，肺无降路也。从肾论，肾主五液，入肺为涕也。４ 色和者，未见五色，土黄木青水黑也。阳稍盛，只是虚寒，当与温药。 论：阳明五十六，阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒，此即是“四”声，对比“中风”则知。寒有内外之别，本篇腹满，皆是中内寒，中少阴寒水之气，就是肾阳虚。不是太阳外感之伤寒，而是中少阴里虚之内寒。本卷更能体现先师《伤寒杂病论》之义。 腹满五：中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。 中寒，其人大便下利，以其里阳之虚也。若欲嚏不能，此人肚中阳虚而寒盛也。《灵枢，口问》：阳气和利，满于心，出于鼻，则为嚏。嚏者，肺气逆行，蓄极而通，而泄路迫狭，故激而为响。至于欲嚏不能，则气虚寒盛，较上之善嚏者，又不如也。 １ 中寒，也是读四声，非中气之中。中寒，中少阴内寒，下焦阳虚也，非太阳外寒。 中寒，其人下利，以里阳之虚也。欲打嘻嘻而不能，此人肚中寒也。 论：喷嚏与呵欠者，皆为阳虚中寒之象也；而欲喷不能者，中气更虚，寒气更盛。 腹满六：病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实而利不止者，死。 病者痿弱发黄，咽喉干燥而实不觉渴，是湿旺而土郁也。土气困乏，则痿靡不振。木气不达，则入土化黄（木主五色，入土为黄）。木郁风动，则咽喉干燥。水胜土湿则不渴，若胸中寒实而下利不止者，火凘金冷，土败木贼，阳无复机，必主死也。 1 胸中寒实而利不止者，死。火败而金冷，膈上有寒饮，是为胸中实也。火败而金冷，土败而木贼，则火土败，必主死也。 2 胸中寒实者，火败金冷，寒饮结胸也。利不止者，土败而木贼，阳无复机，必主死也。心肺之阳上败，土败而下利不止者，死。 太阳四十三：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散也可。 少阴十六：胸中实，不可下也。膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。 论：土气困乏，则痿靡不振。脾胃病虚者，皆有此证，就是全身疲乏无力，特别劳累感，痿弱乏力的感觉。 腹满七：夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 瘦人阳气衰乏，绕脐痛楚，腹中必有风冷之邪壅遏，谷气不得运行。寒水风木，合而贼土，冲突击撞，是以痛也。而反下之，败其微阳，阴邪无制，其气必冲。若不冲于膈上，必填于心下，心下痞硬之证，于是作也。 1 腹中有虚寒风冷，则谷气不得运行，而反下之，则中虚伤败，故水寒与风木，合而贼土，必发冲气，以是痛作。若不冲者，土败胃逆，浊阴上填，心下痞塞发硬也。 2 腹中虚寒，则谷气不得运行者，此是温补行谷气？还是下其停滞？后面自有温行之法（附子粳米汤）还有温下之法（大黄附子汤等）。本有腹中寒痛，而反下之，其气必冲，（如大建中汤，心胸中大寒痛）。下伤中气，脾陷胃逆，则心下痞也。此是生姜甘草半夏三泻心汤与桂枝人参汤之病理。 ３ 本条为虚寒之腹痛，虚寒则温之，而腹痛者，有实痛与虚痛。虚痛则温之，虚痛而谷气不行之痛者，又有温下之法。 下条为虚寒之宿食，当泻宿实，此二条提纲，虚则温之，实则泻之，虚不可实治，实不可虚治。实其实虚其虚，俱是误治。 |
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