表里合病怎么办？牢记这四个字

阳明病又可分为太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。

太阳阳明，即太阳阳明合病或并病，治法为先表后里或表里双解。表里双解代表方为大青龙汤、麻杏甘石汤。越婢汤、桂枝二越婢一汤、麻杏苡甘汤、葛根芩连汤，也归属于太阳阳明范畴。

正阳阳明，即单纯的阳明病，又分为无形之热、有形之热，即里热证、里实热证，治法为清法或下法，前者代表方为白虎汤，后者代表方为承气汤。邪实在胃的，用吐法，代表方为瓜蒂散。

少阳阳明，即少阳阳明合病或并病，治法为和解半表半里兼以清热或攻下，代表方分别为小柴胡加生石膏汤、大柴胡汤。

临床当中疾病往往都是复杂的，所以单纯的太阳病、阳明病等相对少见，更多的是表里合病的二经同病、甚至多经合病或并病。遇到表里合病的情况下，怎么办？

首先辨阴阳。察色按脉先别阴阳，看患者是阴证还是阳证，直接决定了下一步的治疗方向。

（1）阳证的表里合病，如太阳阳明合病，表不解，不能单纯治里，不能单纯清热或攻下。治法是先表后里或表里双解，表里双解常用方有大青龙汤、麻杏甘石汤、葛根芩连汤等。表不解的情况下，绝对不能单纯治疗阳明病。

（2）阴证的表里合病。如少阴太阴合病。里证急迫则舍表救里，如见到下利清谷，属于里证急迫，类似休克患者的外感，要舍表救里。如第91条、第372条的先用四逆汤救里，再用桂枝汤解外。里证不急迫则表里双解，如白通汤、桂枝人参汤、真武汤，都是阴证的表里双解。

（3）外邪里饮的太阳太阴合病。因为有里饮，所以称之为太阴。痰饮水湿属于阴证范畴，但本身正气尚不虚，不需要加附子振奋机能，表证仍曰太阳，不是少阴，所以称之为太阳太阴合病的外邪里饮，如小青龙汤方证。

不解表则水饮不去，不化饮则表证不解，反而容易激动水饮，变证百出。因此外邪里饮证，治法是表里双解。如果阳虚，再加附子。如果化热，亦可加入生石膏等。

因此，表里合病要遵循这四个字：先辨阴阳。

阳证，正气不虚，不需要担心正气的问题，祛邪为主，所以强调先表后里或表里双解，强调下不厌迟。

阴证，机体功能沉衰、正气不足，多有内伤，因此外感后，单纯的表阴证相对少见，多是表里合病，需要扶正祛邪。

若里阴证不急迫，津液、阳气尚可，则表里双解。若里证急迫，如出现下利清谷、脉微欲绝、手足厥逆的时候，类似休克状态，津液、阳气虚衰明显，发汗就会再伤津液，雪上加霜，所以治法是舍表救里，先保命再治病，侧重于扶正。

形象的描述为休克患者的表证，不能解表，需要先救命再治病，舍表救里。如第91条、第372条所述。

91．伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。