带状疱疹疹前疼痛

​带状疱疹疼痛的内治，应根据不同病期分期论治，辨证用药。

一：疹前疼痛：《外科大成·诸痛门》有两个治疗不明原因皮肤痛的医方，一个是“桑皮饮”，用于治疗“不可以手按之”的疼痛；另一个是“槐花散”，用于治疗“苍蝇飞上即痛”的皮肤疼痛。

• 【桑皮饮】

组成：地骨皮，元参，天门冬，麦冬，葛根，桑皮，黄芩，柴胡，黄连，木通，甘草，黄芪，生姜，葱白。全方从肺脾经入手，标本兼顾，主要功能滋养肺肾，益气养阴清热，通络止痛。方中用元参、地骨皮、天冬、麦冬以滋肺肾之阴，桑皮、葛根、黄芩、黄连、柴胡、木通以清泻诸经之火热，加黄芪以益气，生姜、葱白味辛入肺以领诸药达之于皮腠。加减：患肢麻木较重者，可酌加鸡血藤、伸筋草；患肢疼痛剧烈者可在原方基础上选用醋延胡索、水蛭、地龙；伴口干渴、多饮明显，可酌加天花粉、玉竹；伴有入睡困难、多梦易醒者可酌加炒枣仁、首乌藤、合欢花；伴有腰背疼痛者可酌加牛膝、桑寄生；伴有头晕胀痛者可酌加钩藤、天麻、怀牛膝；伴多尿、夜尿频数者，加用山药、益智仁、乌药；伴胸痛、胸闷可酌加丹参；红景天。

• 桑皮饮合柴胡清肝汤加减，

疹前疼痛治宜清疏肝经、风热火毒、和络止痛。药用：桑白皮15-30克，地骨皮12-15克，木通6—9克，葛根9—12克，柴胡6-9克，黄芩12-15克，天冬12—15克，麦冬12-15克，玄参12-15克，甘草3-6克，加人生姜3片，葱头1枚。水煎服，每日1剂。

•  槐花散：

将槐花(或槐角、槐米)一味，微炒，研为细末。每次以温黄酒送服9克，每日3次。有凉血活血、清热定痛之功，也可用于治疗疹前疼痛。

二：疹期疼痛：

   治宜清肝火、利湿热、化瘀止痛。方用加味龙胆泻肝汤。取龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、板蓝根、生地、丹皮、野菊花、紫花地丁、赤芍、生甘草各10克，蒲公英15克，元胡20克。眼部出现疱疹者加青葙子、谷精草各10克；大便秘结加大黄6克，水煎服，每日1剂。

三：疹后期疼痛：

“带状疱疹后遗神经痛”。西医认为是病毒侵犯脊髓神经根，导致神经炎、神经节炎，使神经纤维粘连所致。中医认为是病后气滞血瘀、气血两虚。常用的治法及验方有：

1. 六经辨证神经痛

病在少阴少阳中  本病六经辨证以少阴证、少阳证居多，且少阴证和少阴、少阳合病证比例更高，我临证治疗以麻黄附子细辛汤、真武汤、小柴胡汤为多，对于因神经痛而导致焦虑的患者，常加用四逆散治疗

合方的配伍特点如下。

（1）阳虚当温：麻黄附子细辛汤

带状疱疹后遗神经痛，其痛在表，当属太阳，其本阳虚，脉多沉弦，病又在少阴，故为太阳、少阴合病，方当选麻黄附子细辛汤。现代研究证实，细辛的镇痛作用明显，对于牙痛、神经性疼痛、头痛、跌打损伤痛等多种疼痛均有很好的疗效。

（2）肝郁宜疏：小柴胡汤

带状疱疹后遗神经痛发于身体单侧，病属少阳。少阳枢机不利常致气郁合化火，正与小柴胡汤方证病机吻合。

2.气滞血瘀、气血两虚。

• 肝郁痰结血瘀当化：瓜蒌甘草红花汤合活络效灵丹

带状疱疹后遗神经痛病程日久，常有瘀血存在，故临证当以活血化瘀为治，我常选用瓜蒌甘草红花汤。方中以瓜蒌一枚（约合今30～50g）为主药，活血止痛加元胡乳没  临床上，遇到疼痛时间久且较为剧烈的患者，我常在辨证的基础上加用延胡索30g，乳香5～10g，没药5～10g，以加强活血止痛之功。

• 芍药甘草汤合方加味。
• 桔梗汤

《神农本草经》记载桔梗：“主治胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”此常用至30g以上，方能发挥更好的止痛效果。

   

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