        栀子  栀子为茜草科植物栀子的成熟果实,产地较广,一般以江西所产者为通用正品, 饮片以个小完整、仁饱满、内外色红者为佳。干燥果实长椭圆形或椭圆形,表面深红色或红黄色。果实薄而脆,内有多数种子,黏结成团。栀子浸水后可使水染成鲜黄色。《神农本草经》谓栀子“主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皰皶鼻，白癞、赤癞、疮疡”。《伤寒论》入8方次；《金匮要略》入4方次。 仲景方根  01 栀子豆豉 主治烦热而胸中窒,不得眠等。方如栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤。 02 栀子厚朴 主治心烦腹满,方如栀子厚朴汤。 03 栀子枳实 主治心烦腹痛。方如栀子大黄汤、枳实栀子豉汤。 04 栀子大黄 主治发黄、心烦热、腹满痛。方如栀子大黄汤、茵陈蒿汤、大黄硝石汤。 05 栀子黄柏 主治身热发黄。方如栀子柏皮汤。 06 栀子干姜 主治腹泻以后烦热胸闷者。方如栀子干姜汤。 药证发挥 栀子主治烦热而胸中窒者，兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。 “心中懊憹”一词,各家解释不一，有谓“心中欲吐不吐,烦扰不宁之象”（吴谦）；有谓“烦心,热燥,闷乱不宁也”（刘完素）,有谓“比之烦闷而甚者”（成无己）,有谓“若有所忧闷悔恨然”（钱潢）,其实,各家的解释都不如仲景的原话“烦热、胸中窒”明了。烦热,即心烦不安,卧起不宁,往往伴有睡眠障碍。胸中窒,即胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感甚至疼痛感等。如《名医类案》记载江应宿治都事靳相庄伤寒十余日,身热无汗,怫郁不得卧,非躁非烦,非寒非痛,时发一声,如叹息之状,医者不知何证,江诊视曰：懊憹怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三,再以大柴胡汤下燥屎,怫郁除而安卧,调理数日而起。《伤寒论诠释》记载,有一董姓妇女，心烦懊憹，昼轻夜重,夜间常欲跑到野外空旷之处,方觉舒适,并有脘腹胀,如有物阻塞感,用栀子、厚朴、枳实煎汤服后而愈。所以,烦热、胸中窒以及心中懊憹等症状均为一种自觉症状,相当于胸闷、焦虑、强迫、失眠等。与此相伴的症状为身体的热感、出汗等,临床常见的焦虑症、强迫症等多有以上的症状。临床所见,烦热而胸中窒者,多易出现咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤涩痛、舌红等,其舌苔黏腻较厚,故221 条提及“舌上苔”。可注意询问和观察。 栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黄疸多色鲜明如橘子色，多配伍茵陈、大黄、黄柏等；其腹痛多为上腹部或剑突下持续性的胀痛或灼痛，多配黄连、连翘等；其咽喉疼痛多局部充血或肿大,可配伍桔梗、甘草。山栀子治疗鼻衄尤为擅长。《鸡峰普济方》有柏皮汤,即伤寒栀子柏皮汤，治疗衄血,或从口出,或从鼻出,暴出而色鲜,衄至一二斗,闷绝者。《医林纂要》有栀连四物汤,为四物汤加栀子、黄连，治血逆上出。对尿血、血淋，栀子可配滑石、甘草、阿胶。目赤，多指结膜充血、疼痛等,《圣济总录》栀子汤，用栀子七枚,钻透入塘灰火煨透，水煎，去滓,入大黄末三钱,食后旋旋温服,治目赤。《仁斋直指》泻肝散，以栀子、大黄、甘草、荆芥各等分,每服五钱,治疗眼目红肿疼痛。 栀子、黄连、连翘均可治烦,但黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷、连翘之烦是烦而汗。黄连烦悸而心下痞,栀子烦闷而胸中窒,连翘烦汗而咽中痛。此为鉴别点。不过,临床三药常常合用。 常用配方 (1)栀子12克 厚朴12克 枳实12克(《伤寒论》栀子厚朴汤) 应用：本方多用于焦虑症、强迫症、更年期综合征、胃炎、食管炎、胆囊炎、结肠炎、支气管哮喘等见烦热、腹满而痛者。服药以后能明显改善患者的烦躁、胸闷、腹胀等症状，同时，有利于睡眠。临床上见服用大量的养心安神药无效的情况下，可改用本方加味。本人常常与半夏厚朴汤、大柴胡汤等同用。另外，连翘，黄芩等清热除烦，也是常用配伍。 （2）栀子12克 柏皮6克 甘草3克（《伤寒论》栀子柏皮汤） （3）栀子15克 大黄6克 茵陈蒿18克（《伤寒论》茵陈蒿汤） 应用：本方是利胆退黄的专方，适用于阳黄。多用于急性病毒性肝炎、黄疸型肝炎、重症肝炎、新生儿溶血、钩端螺旋体病，肝损伤性黄疸、过敏性皮炎、银屑病、荨麻疹、蚕豆黄、急性化脓性胆囊炎、小儿胆汁黏稠症、胆石症等。本人用本方配大柴胡汤治疗急性胆道感染屡效。 文献摘录 《本经疏证》：“仲景用栀子，实具此二义，于热邪烦懊证，取其于土中收清肃之气以胜之，则栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤，皆是也；于湿热成黄证，取其于郁中鼓畅发之气而开之，则茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，皆是也。若夫汗吐下后，有干呕烦者，有脉浮数烦渴者，有胸满烦惊者，又非栀子所宜，则栀子所治之烦，必系误治以后，胸中烦，满而不硬，不下痢者，方为合剂也。” 《药征》：“栀子主治心烦也，旁治发黄。故无心烦之证者，而用之则未见其 效矣。” 黄煌经方 学习与实践 黄煌经方学习村 经方慧医 经方惠民 |
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