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门诊上经常发生这样的对话—— 患者：医生，我口臭很厉害，你帮我查查胃吧。 医生：胃疼胃胀吗？ 患者：没有。 医生：影响食欲吗？ 患者：没有，除了口臭，啥不舒服都没有。 医生：哦那退号吧，去看口腔。 病人通常会悻悻离去，不明白一早空腹准备做胃镜的自己，为什么被我打发去看牙。 胃其实也很委屈，明明是“口”臭，为什么都来看我？
 从你咬紧牙关的地方开始量，到咽喉深部大约20cm，是食道开口的地方，食道全长大约20cm，是胃开口的地方。肚子上两侧肋骨交接的柔软处，是体表最接近胃的部位。 简单说呢，你的口腔距离胃开口处，至少有40cm。 对了，食管和胃交界处还有一道小门叫贲（bēn）门，不吃饭时轻易不开。 40cm以外的臭味，冲破一道单向开放的门，通过一条狭小的管道传送出来，嗯......是不是有点难？
从第一口食物通过贲门开始，我们的胃就在马不停蹄的工作了。 简单来说，就像一台食物研磨机，一边通过物理手段磨碎食物，一边加入各种消化性液体分解食物，大约在进食后4-6小时完全排空。所以在正常情况下，食物在胃里是存不到变质发臭的时候的。 好比你的马桶，虽然每天阅翔无数，基本还是不会臭的吧。 什么时候会臭呢？下水道不通呗。 放在我们身上，可以将从食道开口至肛门排出中间的部分想象成一根大管道，管道的任何一个部位因为任何原因堵了就会臭。而且，是很臭很臭，大约介于泔水味和屎臭味之间吧。这一点给胃潴留患者洗胃的护士深有体会。 当然，如果还没有到完全堵死的程度，比如胃排空延迟、或者有严重的胃食管反流病时是会有一定的异味的。但这种情况下通常会伴随明显的胃部不适感。
口气的主要成分是口腔气体中的挥发性硫化物。 口气源于口腔内微生物对存在于唾液和裂隙液中葡萄糖、粘蛋白、肽和蛋白质及其口腔软组织的残留碎片的降解。这些微生物通过对上述产物的降解，产生硫化氢、甲硫醇、二甲硫化物。这些挥发性硫化物是口臭的重要组成部分，除了这些可挥发性硫化物，短链脂肪酸也是口臭的成分之一。负责水解这些蛋白质和肽类并且产生可挥发性硫化物的微生物为蛋白质水解专性厌氧菌，特别是存在于舌苔牙周袋中的革兰阴性厌氧菌。 简单来说，我们的口腔本身是一个细菌大仓库，这些细菌分解口腔中的食物残渣、代谢产物产生的气体会发臭。 所以说，如果有任何疾病使口腔中的细菌增多，或者能够被细菌分解的代谢产物增多，口气自然也会格外感人。 比如蛀牙、牙结石、牙龈炎、冠周炎、口腔溃疡、补牙不当。 不要忘了，嘴巴可不是仅仅连接到胃啊。口腔与咽喉、鼻子都有直接的相通，所以说口臭的时候也要想到咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎的可能性。
知道了口气的由来，预防就很简单了。 第一：对口腔中的细菌下手 其实我们口腔中绝大多数的细菌还是好同志，是寄居口腔的正常菌群，只有在免疫力低下菌群失调的时候才会干坏事。但是其中有一个臭名昭著的——幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌可能会分解口腔中含有尿素的物质而产生有臭味的氨，这个细菌主要长在胃里，其次是牙菌斑。不管多厉害的牙膏可是杀不死它的，需要找医生开具专门的杀菌药物，以及清除牙菌斑。 第二：对可以被细菌分解代谢产物下手 就是要注重口腔卫生，食物残渣抓紧清理，刷牙、洗牙、清除舌苔，牙线、漱口水啥的都用起来，牙医定期看。
引起口臭的疾病中，80-90%来源于口腔。剩余10%之中，耳鼻喉科疾病占多数，最后的1%左右为消化、呼吸、内分泌、代谢、血液系统等疾病共同瓜分。 根据自身情况，如果口臭很严重，可以去口腔科或者耳鼻喉科挂号检查。 需要注意的是，有时候你可能只是生理性口臭。 那什么是生理性口臭呢？ 简单来说生理性口臭主要来源于口腔内食物残渣的腐败分解过程，不良卫生和生活习惯引起的暂时性口臭。如果不勤刷牙或清洁口腔，食物残渣就会滞留在口中，细菌开始发酵分解，产生挥发性气体，导致口腔异味。 夜间唾液分泌少，早上起来嘴巴臭臭的，也属于生理性口臭，是正常现象。请队友帮忙鉴别一下吧。 最后祝大家都能拥有清新口气，可以大大方方地张嘴说话。 【本期投稿作者】 李雪、李静 重庆医科大学附属第三医院普通外科主管护师 |
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