补阳还五汤，治脑梗综述！

导语：中风是老年人的常见病、多发病。该病死亡率高、病残率高、再发率高，临床采用多元化治疗，鸡尾酒疗法，最佳采用中西医结合治疗，笔者常选名方“补阳还五汤”治疗脑梗死、TIA发作和脑出血的恢复期及后遗症期，取得较好的效果。下面浅谈三个问题，供同道者参考。

补阳还五汤简介

补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

方解：该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。

黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。

补阳还五汤药理研究

补阳还五汤据现代药理学研究具有以下药理作用：

扩张血管，尤其是动脉血管；改善微循环，提高组织耐氧的能力；改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；调节血流分布，改善心脏功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；

促进出血和渗出物的吸收；促进组织的修复和再生；抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收；增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应；增强组织的细胞的兴奋性；

抗血小板聚集、降低纤维蛋白原；可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。

补阳还五汤临症辩证加减方药

🔷中风急性期加防风；

🔷兼神志不清加菖蒲、远志；

🔷兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄；

🔷兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；

🔷兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤；

🔷兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；

🔷兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕；

🔷兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁；

🔷兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；

🔷若血脂高者加山楂、大黄；

🔷兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之；

🔷若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；

🔷若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；

🔷若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫药，以破瘀通络；

🔷若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；

🔷上肢瘫痪为主者加桂枝；

🔷右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；

🔷腰脊无力加枸杞子；

🔷若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔；

🔷如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳；

🔷呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草；

🔷深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等；

🔷血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板。

补阳还五汤临床应用

“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药10-15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病。

补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，临床运用常取得满意之疗效。

来源：《内蒙古中医药》第九期

中风半身不遂是否可以用补阳还五汤治

作者/焦树德

补阳还五汤出于《医林改错》一书。

其原方按公制折算组成如下：

生黄芪120g、归尾6g、赤芍4.5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、红花3g。

该书指明“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。

并指出新病、久病均可应用，并可久服。故而今人常用此方治疗脑血管病引起的半身不遂，药证相符者，常常取得比较满意的效果。但是决不能抛开辨证论治的原则而去对号入座、呆板套用。况且原书未谈舌苔、舌质、脉象等。也有其不足之处。所以，不要一见半身不遂，就投此方。

根据多年治疗中风的体会，笔者认为：

对中风初起，半身不遂，邪气亢盛，面部红胀，喉中痰声漉漉，舌苔厚腻，脉象弦滑数大有力者；

中风半身不遂，肝阳上亢，头部胀痛，或偏头痛，烦躁便结，舌苔黄或兼舌质发红，脉象弦劲有力者；

中风半身不遂兼有肢体抽搐、角弓反张者；中风半身不遂虽然时日已久，但患侧的脉象大于健侧者；

均不宜使用补阳还五汤。

总之要根据辨证论治的原则去运用方药，才能提高疗效。补阳还五汤对气虚血滞的正虚证，适合应用。对无气虚而邪气尚盛的实证则不宜使用。

再者治疗中风也不能单单去考虑脑部有瘀血，而加大本方中的活血药。要知道中风的成因中，还有肝风、痰浊、气火、气血上逆、正气虚弱等因素。

在证候上又有中经、中腑、中脏诸证的不同。

在症状上有的大便干秘、数日不行；有的昏蒙多动、挥手撮空；有的人事不省、二便自遗、口角流涎、肢体软瘫、有的痰声漉漉、舌苔厚腻、体胖脉滑；有的失语舌强、饮水发呛；也有的神清如常人，仅有半身不遂，等等。在体质上有的肾虚、有的肝虚、有的肝肾两虚；有的脾虚痰盛；有的脾虚、中气不足；有的上盛下虚；有的心火亢盛；有的肺气膹郁等等。

这些情况都需全面考虑，综合分析，从整体方面去进行辨证论治。决不可一见中风半身不遂，就投予补阳还五汤。

王清任｜二次改良后的补阳还五汤堪称神效，甚至无后遗症

知道名医王清任补阳还五汤的人不少，但知道为何叫“还五”的不多。

西医的脑梗塞、脑血栓、脑溢血，中医统称为中风。根据患病程度分为中经、中腑、中脏、中血。其中，中脏最为紧急，预后最差。

 中 经 

中经：就是脑血栓形成、脑栓塞，是病在经脉，会不昏倒而出现半身不遂，手足麻木，口多痰涎，言语不利等症。脑血栓患病前期，都有手指发麻，西医叫脑梗塞（脑梗、脑梗死、缺血性脑卒中）。

对于脑血栓患者，先用大剂参附汤（人参和附子各60g以上并浓缩）救急，然后可用补阳还五汤加四逆汤治之。补阳还五汤中的生黄芪必须用至120g。

一、补阳还五汤加四逆汤

生黄芪120g，当归尾6g，赤芍6g，川芎6g，桃仁泥3g，南红花3g，广地龙3g，附子30g，干姜30g，甘草30g。

此等用量只会嫌其少而不会嫌其多。治半身不遂，口眼喝斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。初得半身不遂，依本方加防风3克，服4-5剂后去之。

补阳还五汤中“还五”二字的意思，是王清任将人身的元气分为10份儿，人的元气损失了5份儿，只剩下一半，所以就会半身不遂，“补阳还五”就是“归还人身缺损的另一半儿的元气”，只此一句，道破天机，指明中风就是元气亏损，必须在恢复元气上用功。

补阳还五汤中120g黄芪，是恢复元气的动力，用来加速气血运行，其它破瘀血的药物在气血的推动下，瘀血会很快被破除掉的。

补阳还五汤第二次改良：通过大量的（近100例同类病人）临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处。中医认为脑血栓形成、脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞。所以，又改良为：

二、改良后补阳还五汤

黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克。

而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。脑血栓患者在发病几天后，也会发生浑身抽筋、痉挛的现象，这是由于脑部有瘀血，中枢神经会激发一些肾阳上升到脑部破瘀，但由于患者阳气衰微，一经激发，便大部上升于脑，下焦空虚，致使二便失禁。头部的阳气有馀，就会强烈地刺激中枢神经，导致抽筋、痉挛的现象发生。西医只会为患者注射镇静剂，来抑制神经的作用。镇静剂具有抽取真阳的作用，并且中风患者的元气非常虚弱，镇静过量或长时间使用，就会导致患者虚脱死亡，这就是镇静剂的使用不能过量的原因。此时应该用补充元气（而不是用抽取元气）的方法来恢复元气的功能，所以，应该服用大剂参附汤回阳救逆。服后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症状，医生不必惊慌，这是阳药运行、阴邪外出的表现，凌晨3点或下午5点，症状必会减轻或消除，不应当作紧急情况处理，二便失禁的情况也会随之的消除。

 西医治疗痉挛和抽筋的方法，就是服用「肌舒」来破坏患者肌肉张力来达到制止抽筋的目的。此病最忌讳使用西医的「肌舒」，由于此药会破坏肌张力，西医用破坏肌强力的方法解除患者的痉挛，会使患者的肌肉大部分萎缩，当脑部瘀血破除后，患者还要大量的时间来恢复肌肉的生长和功能。 

患者手足有力却不能行走，是因元阳不足而虚阳外越于四肢，故手足有力，却不能行走，是因为元阳不足而腰间无力。只有元气充足，腰才会有力。西医以为患者手的握力增强就是病情恢复的表现，未免偏颇。而且，通过西医仪器的检验，脑中的瘀血已经消除，患者却不能行走，说明偏瘫绝不是简单的瘀血问题，而元阳大伤才是最根本的问题。

 中 腑 

中腑：就是脑溢血较轻的病症，其病在腑，会猝然昏倒，苏醒后出现半身不遂，口眼歪斜，言语困难，二便失禁等症。西医称为脑溢血。是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 

 中 脏 

中脏：就是脑溢血最重的病症，其病在脏，会猝然昏倒，有闭证和脱证之分。西医属于脑溢血重症。 

中风主要是由于脏腑气血亏损，阴阳失调的情况下，或招感外邪，或忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事不节，都可以引发中风。而气血亏损，主要归咎于忧思恼怒和房事不节。凡是中风，患者必定真元先已亏损，一切外邪才能由外入内，一切内邪才能由内出外，闭塞脏腑经络气机，都可以令人死亡。 

治法：对于脑溢血患者，可用白通加猪胆汁汤治之。

白通加猪胆汁汤

老葱白四茎（后下），淡干姜20g，生附子20g，人尿1茶杯（古人用小茶杯）（兑入），猪胆汁一小杯（相当于现在用的酒盅）（兑入）。

此病是由于真元亏损，阴寒太盛，将虚阳格拒在外所致，「火主炎上」，故而邪火上头。因此，除用干姜、附子的大热来助阳袪寒，还配合葱白来通阳气。但阴寒太盛的病必定会格拒阳药，所以加入人尿、猪胆汁等寒凉的药品为引导，使热药能入里发挥作用。寒邪被化，真元振奋，在头的虚火必定归元，危症解除，然后辅以通络破瘀的药物，可使脑部瘀血在较短的时间内得以消除。（服用白通加猪胆汁汤后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症状，医生不必惊慌，这是阳气发动，阴邪外出的表现，凌晨3点或下午5点，症状必会减轻或消除，不应作急救处理，而且，虚火归元，大脑清凉，浑身痉挛的症状也就自然同时消除了）。 

无论是中经、中腑还是中脏，若用重灸关元穴的方法，各种中风病症都可以治愈。对于脑溢血患者，灸关元穴1壮，就可以使在头部的虚火下降（吸回原处），头脑清醒，症状缓解，这是关元穴的作用，也是先天元气的自然功能。继续施灸，阴邪逐渐化去，正气逐渐恢复，效果如神。对于脑血栓患者，理论和方法也同样如此，如果再加上中脘穴，效果会更加理想。而且，不服用破瘀血的药物，也可以恢复，因为阳气本身就有破瘀的功能。在此说明，如果患者能够忍受疼痛，灸法是治疗中风的最佳方法，治疗速度也是最快的，效果也是最彻底的。 

中风患者，是不能进行体育锻练的，因为患者属于元气大伤的状况，锻练更会损伤元气，会使病情更加严重。西医不懂元气理论，让患者锻练的理论是非常错误的。必须用恢复元气的治疗方法，使元气和脏腑功能恢复一半以后，才能开始锻练。此时的锻练，才会对恢复肌肉和体力有所帮助。