拥有完整的证据链才是一份可靠的影像报告。
一、额叶 1. 额叶背外侧面损伤 皮质运动区、运动前区、皮质侧视中枢、书写中枢、运动性语言中枢、额叶联合区等均位于额叶背外侧面,故额叶背外侧面出现病灶时可损伤这些区域而出现相应的症状。如下: (1)人脑皮质运动区位于中央前回和旁中央小叶。运动区的特点是交叉性、倒置性。损伤后表现为对侧运动障碍。 (2)中央前回的“手结节”区,控制对侧手部的肌肉。 (3)中央旁小叶的位置及损伤表现 (4)额叶联合区 (5)运动性语言中枢 (6)书写中枢 (7)侧视中枢 (8)运动前区(主要是6区和8区)
2. 额叶内侧面损伤 皮质运动区中,支配对侧下肢运动及尿便功能的区域位于额叶内侧,损伤后可出现对侧下肢为主的运动障碍。额叶联合区也分布在额叶内侧,病变后可出现相应症状。 3. 额叶底面损伤 二、顶叶 三、颞/枕/岛叶 1. 解剖概况 颞叶与枕叶的分界: ◇颞顶线:枕前切记与顶枕沟的连线。 ◇颞枕线:外侧裂末端与颞顶线的垂线。 ◇胼胝体后部到枕前切迹的连线大致为颞、枕叶内侧面的分界。 颞叶的沟回: ◇颞叶背侧与外侧裂平行的两条沟(颞上、下沟)把颞叶分为颞上回、颞中回与颞下回。 (2)枕叶的功能 ◇第一视区(17区,又称纹状区)位于枕叶内侧面,包括距状裂、楔回、舌回。接受来自视网膜的视觉纤维。损伤后表现为视野缺失。 ◇视觉联络区(包括第二、第三视区,即18、19区)为视觉认识区,损伤后出现幻视(如事物变形、暗点、闪光以及幻觉)看到事物无法识别。 (3)岛叶的功能 四、基底节、内囊与胼胝体 基底节包括尾状核、豆状核(壳核、苍白球)、屏状核和杏仁核。广义的基底节还包括红核、黑质与丘脑底核。 1. 横断解剖 2. 损伤后神经定位 (1)尾状核 参与运动调节,同时与认知功能有关。 病变后导致对侧舞蹈样动作(舞蹈样动作是肌张力减低,动作增加具体表现为不自主、无规律、较快速的运动)或非锥体系半侧运动综合征。主要表现为运动不灵活、自发性运动及伴随运动减少、轻偏瘫。 还会表现为基底节失语(语言流畅性下降)、语音障碍、呼名轻度障碍、复述相对保留、情感障碍、情绪反应减少、淡漠、抑郁、记忆力下降。 (2)豆状核 苍白球受损后出现震颤、肌张力升高、运动迟缓、运动减少(苍白球和黑质同时病变则出现肌力升高、僵直少动、震颤)。 壳核受损后与尾状核受损类似,但一般没有认知功能的下降。 (3)内囊 内囊内有大量神经传导束纤维在此经过。 内囊前肢内有丘脑前辐射和额桥束,也与运动调节有关。同时也参与协调咽喉肌运动。病变后可出现构音障碍。一侧内囊前肢病变出现对侧肢体共济失调,双侧病变可出现情绪障碍、不自主哭笑。 内囊膝内有皮质核束,单侧内囊病变可出现对侧中枢性面瘫、舌瘫。双侧病变出现神经双侧性瘫痪、假性延髓麻痹(吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、咽反射亢进等)。 内囊后肢内有皮质核束、皮质脊髓束、丘脑皮质纤维、听辐射、视辐射,病变后出现出现“三偏综合征”(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)。 (4)胼胝体 胼胝体是连接左右大脑半球的联合纤维束板,是两侧运动中枢、运动性语言中枢、双侧视听中枢、情感认知功能区等部位的联系整合通道。 运动、语言、视觉、听觉、共济运动、情感认知等各种活动大多都需要双侧大脑半球的整合,胼胝体病变后,相应区域的功能会陷入孤立。所以胼胝体病变后出现的临床表现十分多样,主要症状是精神障碍,如注意力不能集中、记忆力减退、智力障碍、人格改变等。当胼胝体大面积病变后,可出现意识障碍。 经胼胝体膝部的纤维主要连接左右额叶,经胼胝体干的纤维连接左右额叶后部、顶叶,经胼胝体压部的纤维主要连接左右颞叶、枕叶,病变后可出现相应区域的功能障碍。 a.胼胝体前1/3病变 ①左侧失用(通路详见顶叶缘上回部分)。 ②步态异常、肌力减退、语言障碍(胼胝体前部主要连接运动、运动性语言中枢)。 ③认知功能障碍、精神障碍。 ④异己手综合征:表现为一侧上肢或手不自主地、不能控制地、无目的性地运动,伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化(体象障碍是患者感觉不到患侧肢体,多由于非优势侧角回病变所致;异己手综合征多表现为控制不了不自主运动的患侧肢体,导致对患肢具有敌意,二者注意鉴别)。 b.胼胝体中1/3病变:假性延髓麻痹、共济失调、精神相关症状。 |
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