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润河汤与脊柱炎 名医傅青主“润河汤”方治背骨痛屡用屡效 傅青主治背骨痛方载于《傅青主男科·腰腿肩臂手足疼痛门》“背骨痛”一节中，谓“此症乃肾水衰耗， 不能上润于脑，则河车之路干涩而难行，故作痛也。方用黄芪一两，熟地一两，山萸四钱，白术五钱， 防风五钱，五味子一钱，茯苓三钱，附子一分，麦冬二钱。水煎服。”笔者临证每遇患背痛久治不愈， 辨证属肾水不足，风寒湿邪痹阻经脉，气血运行不畅者，用本方加减治疗，获效者良多。 颈椎病常某某，男，65岁。颈背部酸重、疼痛3年余。稍有劳作则困痛加重，阴雨天必甚，经医院检 查被诊为颈椎病。曾有遗精、早泄史。体质清瘦，易出汗，咽干口燥。舌红苔少，脉细弦，左尺弱、右尺浮。 辨为肾水不足，不能上润颈背经脉，复为风寒湿邪痹阻所致。治当补肾水以扶正，通经脉以祛邪。遂书傅青 主治背骨痛方加减：黄芪、熟地各30g，葛根、防风、白术各15g，山萸肉12g，茯苓10g，麦冬6g，五味 子3g，附子0.3g，3剂。 二诊：颈背部酸痛显著缓减。效不更方，继服3剂。 三诊：病去七八，但颈椎病临床症状易反复，嘱其今后注意锻炼，活动颈背部，并将原方加量10倍， 制成蜜丸，每丸9g，每服1丸，每日2次。 后随访2年，颈背痛未作。 背肌劳损刘某某，女，53岁。背部沉重、疼痛1年余。从事缝纫业工作，常感背部沉重、疼痛，休息 后亦难以缓减，劳累及受风着凉后加重，经医院检查被诊为背肌劳损。患者生育较多，加之长期伏案劳作， 肾水渐亏，不能上承，背部肌肉失于濡养，正虚邪乘，风寒湿邪痹阻经脉。触按其背部，颈、胸椎两侧有明 显触痛，舌质嫩淡红苔薄白，脉弱。拟治以补肾水而润督脉，通经脉而祛风寒湿邪。予傅氏治背骨痛方加减： 黄芪、熟地各30g，山萸肉12g，白术、防风、狗脊各15g，羌活、茯苓各10g，麦冬6g，附子0.3g，3剂。 二诊：药后背痛明显减轻，但仍不耐劳作，食欲不振，舌苔薄白中腻。上方加砂仁5g。7剂，每日1 剂，水煎服。 三诊：自觉症状显著缓减，食欲亦好转，精力倍增。嘱其勿过劳，适当锻炼，以上方随症加减继服1 月而停药。 随访1年，病未再作。 强直性脊柱炎张某，男，39岁。3年前腰骶部僵痛，逐渐向上发展。近1年来，以颈背部僵痛为甚。 曾经多家医院诊治，诊为强直性脊柱炎。长期服用西药，症状有所缓减，但背部仍感僵痛，俯仰不便。 触按背部腧穴疼痛明显。常感腰酸背困，多汗乏力，不耐劳作，居处潮湿。舌体瘦、舌质偏黯、苔薄白， 脉弦尺细缓。辨证属肾水亏乏，督脉失养，寒湿痹阻。治当滋补肾水，充养督脉，散寒除湿。方用傅氏治 背骨痛方加减：黄芪、熟地各30g，山萸肉12g，当归、白术、鸡血藤、海风藤、络石藤、钩藤、防风 各15g，鹿角胶、茯苓、汉防己、威灵仙各10g，麦冬6g，苡仁50g，五味子3g，附子0.3g。7剂。 二诊：背部僵痛减轻。继予原方，嘱连服2个月。 三诊：自觉俯仰、头痛转动较前灵活，僵痛明显减轻。遂改煎剂为丸剂，上方10倍量，依法制为蜜丸， 长期服用。服完1料后改为间断服用。近10余年来，坚持服用丸剂，间断停用，病情趋于平稳，可坚持工作。 傅氏治背骨痛方亦载于《石室秘录》之“长治法”中，名为“润河汤”，谓“此方补气则有黄芪、白术， 补水则有熟地、山萸，去湿则有茯苓，去风则有防风，引经则有附子，而又麦冬以生肾水之母，自然金旺水 生，水足则河车之路不干，不干则润金滋肾可知，又何痛之作楚。既不痛矣，又何背之不直哉。然此方不能奏 近功于旦夕，必须多服、久服乃效，所以入之于长治之门也。”证之临床，确有其效。 傅青主在《药性大纲》中曾说：“处一得意之方，亦须一味味千锤百炼。”治背骨痛方药简效宏，分析 此方组成，一是主次药用量悬殊，轻重分明。方中重用黄芪、熟地均为一两，为主药。《本草秘录》谓黄芪 “味甘，气微温，气薄而味厚，可升可降，阳中之阳也，无毒”，“能升举”，“升气于至阴”，欲补肾水以上润“河车之路”，舍黄芪则难以奏功。熟地“味甘，性温，沉也，阴中之阳也，无毒，入肝肾二经”，为“补阴之药，必多用以取效”， 与黄芪配伍，相须为用，上润背脊。以白术辅黄芪益气，山萸辅熟地补肾。佐以防风祛风邪，茯苓祛湿邪； 麦冬补肺金以生肾水，乃虚则补其母也；五味子味酸，性温，阴中微阳，有滋补肺金，添益肾水之功，既可 助熟地之力，又可益麦冬之功，但用量宜少不宜多，故只用一钱。 附子“味辛，气温，大热，浮也，阳中之阳，有大毒”，“无经不达”，只用一分之轻量，盖欲“得其 气而不必得其味，入于经而不必存于脏”，可引诸药达于河车之路、背脊之上而奏功，是为使药之用。 一方之中，主药用至一两，而使药仅用一分，轻重悬殊，判然有别。二是配伍严谨，构思细致周密。方 中以黄芪配熟地，熟地味重而沉，黄芪气薄而升，相互为用，补肾水而易于上达。黄芪配白术、防风， 即玉屏风散，可益气固表而祛风邪，散中寓补，补而能疏。麦冬、五味子、熟地、山萸、茯苓相伍为 麦味地黄汤中主要药物，功著于滋补肾水，有金水相生之妙。黄芪与附子配伍，名芪附汤，有补气助阳 固表之功。此方药仅九味而内合三方，曲尽阴阳互济，升降相因，动静结合，相辅相成之妙，疗效显 著，可视为傅青主的“得意之方”。 文章来源：中国中医药报 作者：任光荣 山西中医杂志社 方药组成：黄芪30g 熟地30g 山萸肉15g 麦冬10g 白术15g 防风15g 茯苓10g 五味子5g 附子0.5g 方义：此症乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路干涩而难行，故作痛也。临床上对于背痛久治不愈， 辨证属肾水不足，风寒湿邪痹阻经脉，气血运行不畅者，用本方加减治疗，获效者良多。 颈椎病 辨为肾水不足者，以本方加葛根。本方可以与桂枝加附子葛根汤皆治脊背痛，一者由肾水不足不润 经脉，一由阳气不足不温通经脉，可为对比之方。例，常某，男，65岁，颈背酸重疼痛3年余，稍有劳作则 沉痛加重，阴天必甚，经医院诊为颈椎病。曾有遗精，早泄史，形体消瘦，易出汗，咽干口燥，舌红少苔， 脉细弦。辩为肾水不足，不能上润经脉，复为风寒湿邪闭阻。用本方加葛根十剂病去七八，以本方为散制丸 以善后，随访2年未发作。 腰背肌劳损刘某，女，53岁，背部沉重疼痛1年余，从事缝纫工作，常感背部沉重疼痛，休息后亦难缓解， 劳累及受风着凉后加重，经医院诊为背肌劳损。患者生育较多，加之长期伏案劳作，肾水渐亏，不能上承， 背肌失于濡养，正虚邪乘，不通则痛。舌淡苔白，脉弱。本方加狗脊，羌活。食欲不振加砂仁，连服1月 而愈。随访1年未发作。 强直性脊柱炎张某，男，39岁，3年前腰骶部僵通，渐向上发展，以颈背部为甚，曾经多家医院诊治为强 直性脊柱炎，现腰背酸痛，压痛明显，伴多汗乏力，不耐劳作，居处潮湿。舌体瘦，质黯，苔薄白，尺脉 细缓。方加鹿角胶，鸡血藤，海风藤，络石藤，钩藤，灵仙，防己，薏米等。连服2月余，明显减轻。 原方制丸常服。病情稳定。 方解：黄芪，白术，防风益气固表，防邪外入，麦冬补肺金以生肾水，熟地，山萸肉补肾水，水足则河车之 路不干，附子量少，取其气而不必得其味，入于经而不必入于脏，可引诸药达于河车之路，脊背之上而奏功， 是为使药之用。不愧为名方。然此方不能奏功于旦夕，必须多服久服乃效。 中医学认为任何疾病的发生发展，都是人体内部与外界环境因素相互作用的结果，本病的病因和发病与人体 的体质因素有明显的关系，即与先天稟赋不足直接相关，因虚致脏腑功能失调，使有形之邪内生，或因虚而 感受外邪，发病之后，因正气无力驱邪外出而致邪滞留，明·张介宾在《类经》中说“骨痹”者，病在阴分也，真阴不足则邪气得留于其间，至虚之处，乃是留邪之所。陈士铎在《石室秘录》中说，脊背骨痛者以肾阴亏竭，不能上润于脑，河车之路干 涩而难行，故而作痛，肾精不足，气血必虚，不荣则痛，这就是强直性脊柱炎，按照一般痹证的治疗原则疗 效不理想的原因。脊柱为病，首当责之在督脉，督脉为奇经八脉之一，行于背正中，总督一身阳气，腰背强 痛，不能俯仰，道出督脉为病的特点。 肾之精气不足，可导致督脉空疏，经脉瘀滞不通，内邪乘虚作患，称之为邪因虚生，虚处道奸。强直性 脊柱炎患者，已有肾精不足，督脉空疏遗传在先，到了一定的年龄就会发病，而外感六淫仅是外因诱发， 内因才是首要因素。 按照中医的病因病机，李堪印认为强直性脊柱炎的病机可以用“肾虚督滞”四字来概括，肾虚是先天不 足（来自父母），二是后天失养，先天之精继发受累，失养而虚（肾阴虚，肾阳虚）。督滞是指督阳滞， 因正虚而生邪（也兼有外来之邪）。痰、瘀、湿、浊都自内生，痰湿阻于气机，瘀浊滞于血脉，至虚之 处，便是留邪之所，督脉为之阻滞，病即由此而生。 中医治则是补肾通督 针对上述病机，李堪印认为导致强直性脊柱炎，肾之精气不足是本，督脉阻滞是标，正虚而邪实，概括 来讲中医治疗强直性脊柱炎的基本原则是扶正、祛邪。 所谓扶正，就是补肾。补肾之法，不仅能养精，生髓，壮骨，消除阴蕴寒凝，也能养筋荣筋，因乙癸 同源，肝肾一荣俱荣，滋补肾阴，生精养精之药，也能滋补肝阴肝血，也能荣筋利爪，强壮关节。所 谓祛邪，就是通督，包括化疾、利湿、逐瘀、祛浊，扶正、祛邪二者，是相辅相承，正气充盛，则痰湿瘀 浊之邪自灭，邪气退却，则精、津、气、血自然充盈。 根据上述基本法则，李堪印临症以补肾填精、通调督脉兼强筋健骨为法，治疗强直性脊柱炎。方用益肾 通督汤（龟板胶10g，鹿角胶10g，熟地20g，山萸肉10g，女贞子10g，生白芍15g，汉三七20g，枸杞 子15g，生地20g，生甘草10g，青风藤15g，砂仁10g，水煎服）。加减法：中气不足加西洋参、生黄 芪，气分有热加知母，生石膏，湿浊加薏米，血分有热加元参，水牛角，同时他认为此病病情变化纷纷， 用药应不泥死方，知常达变，随症用药，才能保证疗效。 中医药治疗的变法 李堪印认为强直性脊柱炎并非一法就可以包治，应法随证变，证变法也变，针对强直性脊柱炎的阶段性， 特殊性，要有随机权变之法。 调和营卫法（调节免疫功能）营卫失调，外邪容易内侵，是强直性脊柱炎发病的诱因之一，因此，李堪 印认为治疗时要注意扶助正气，调和营卫，祛除外邪，桂枝汤，是调和营卫之祖方，桂枝辛温，擅温 经脉，温则散寒湿，通则利气血，芍药酸寒，生津血，润关节解拘挛，桂枝、芍药是调和营卫之首选药， 强直性脊柱炎各期均可随症应用（此方临床应用时，宜加大芍药用量，用现代药理机制，芍药有抑制 免疫功能的作用）。 清热解毒法李堪印认为强直性脊柱炎急性发作期，是肾虚不足之体，湿热之邪作崇所致，湿热之邪或 自内生、或受外邪，侵及筋骨经脉，多见突然腰骶疼痛、晨僵、脊柱活动受限、心烦易怒、口干舌燥、 舌红、脉数，此阶段治疗，当以祛邪为主，立清热解毒法，方药定名清热解毒汤（半枝莲15g，金银 花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，土苓10g，牛膝10g，女贞子10g，生草10g， 水煎服，每日一服，分早晚服）。 润河汤它就是治疗一个人的一条背脊骨都在痛的那种不舒服。那这个，我想主要引它的理由是有几个了。 一个是，这种形态的背痛，是可以补到一些肾气丸的那种形态的腰痛的不足哦。另外就是，它的用药结构 呢是黄芪、熟地同用，也就是用黄芪的这个转这里出来，出到上来那个力道，去把熟地的这个补的这个肾水， 从中间揪上来。所以就是，用黄芪来引熟地上行，那附子只放1分，就是微微的给一点点的附子的那个讯息，只能说是讯息了。就是给一点点附子的讯息到这一堆药里面，让它们活泼一点，动得了一点，就这样子。哦，那是用黄芪把熟地引上来，然后 让这条背脊骨可以比较舒服。 这不是一贴两贴就有效的方子，要慢慢吃的哦，就每天喝一帖这样子。至于大陆的医生在开这个润河汤的 时候，常常都忍不住又加什么葛根5钱。你知道这是好像是怕黄芪拉不上来一样，又要用葛根。这是，但 是我会觉得，其实看方剂结构的话，这个汤就是不用葛根才漂亮哦，用了葛根感觉是有点多余的。 精选 颈椎疾病 中医秘方 白芍木瓜汤 组成：白芍30克，木瓜13克，鸡血藤15克，葛根10克，甘草10克。 功效：舒筋活血，滋阴止痛。 主治：颈椎痛。 用法：每日1剂，水煎2次分服。 眩晕停 组成：熟地15克，山茱萸30克，山药30克，茯神30克，丹参30克，五味子12克，白术30克，天麻12克，钩藤30克，菊花30克，防风15克，玉竹30克，生龙骨15克，生牡蛎30克，蚤休10克。 功效：滋水涵木，平肝潜阳，佐以熄风。 主治：颈椎骨质增生性眩晕。 用法：水煎服，每日1剂分服。 威灵苁蓉汤（丸） 组成：威灵仙15克，肉苁蓉15克，熟地15克，青风藤15克，丹参15克。 主治：颈椎，腰椎及足跟骨质增生，老年骨关炎疼痛等。 用法：每日1剂，煎2遍和匀，日2次分服。或研末炼蜜为丸，每粒10克，每服1粒，日2次。 筋骨止痛酒 组成：生草乌10克，细辛10克，洋金花6克，冰片16克。 主治：同威灵苁蓉汤。 用法：先将前三味药研末，用50%酒精300毫升浸入，冰片另用50%酒精200毫升浸入，每日搅拌1次，约1周全部溶化，滤去渣，将二药液和匀，用有色玻璃贮藏。每次用棉球蘸药液少许涂痛处或放痛处片刻，痛止取下，每天2-3次。 除痹逐淤汤 组成：当归15克，川芎12克，红花9克，刘寄奴15克，姜黄12克，路路通30克，羌活9克，白芷12克，威灵仙12克，桑枝30克，胆星9克，白芥子9克。 功效：活血化淤，行气通络，除湿涤痰。 主治：颈椎病。 用法：水煎服，每日1剂分服。服6剂停一天，12天为一个疗程。 加味葛根汤 组成：葛根20克，桂枝15克，酒芍15克，麻黄5克，甘草15克，生姜5克，大枣15克，当归15克，川芎15克，申姜15克，狗脊15克，杜仲15克，牛膝15克，鹿角胶15克（捣碎冲服）。 功效：祛风散寒，养血和血，补肝益肾，强筋壮骨，蠲痹止痛。 主治：颈椎病。 用法：水煎服，每日1剂。 重庆患者张某某，女，39岁。行政办公人员。患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：项痹（寒客筋脉、脑海失养）；西医诊断：颈椎病（混合型）。予以桂枝加葛根汤加减治疗。 处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，羌活12克，当归15克，川芎10克。5剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。 服5剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。 在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，党参15克，白术15克。5剂，每日1剂以善后服。 按：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标。采用桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌发表，调和营卫。方中重用葛根，能升阳，生津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛及头晕症状。现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。加当归、川芎以养血通络镇痛。加羌活以增强祛风散寒作用。诸药合用，共奏解肌祛风，养血通络，解痉止痛之功。重庆中医骨科医院常以本方加减治疗神经根型、椎动脉型颈椎病因感受风寒而急性发作者，每获良效。 颈椎病 颈椎病方 [组成]川芎15克，黄芪30克，桂枝10克，羌活15克，当归20克，白芍15克，姜黄15克，桑枝10克，丹参15克，细辛5克，鸡血藤15克，红花15克，茯苓15克，甘草10克。 [功效主治]温阳益气，舒筋通络。用于颈椎病。 [用法]：水煎服。1日2次。 颈病消晕饮 [组成]天麻12克，钩藤12克后下，蔓荆子12克，当归9克，川芎9克，生白芍12克，首乌12克，丹参12克，白菊花12克，青箱子12克，生龙骨12克（先煎），生牡蛎15克（先煎），石决明20克（先煎），玄胡12克，姜黄12克，杜仲15克，桑寄生12克。 [功用主治]和血，活血，潜阳，镇逆。用治颈椎病引起的头昏，目眩，适用于椎动脉型颈椎病。 [用法]水煎服，头煎先将生龙骨，生牡蛎，石决明先煎煮沸15分钟后，再入天麻，蔓荆子，川芎，当归，生白芍，首乌，丹参，青箱子，玄明，姜黄，杜仲，桑寄生煮沸10分钟后再加入钩藤，白菊花继续煮沸3~5分钟，即可取其汤服用。二煎，三煎将上药煮沸10~15分钟即可。每日3次。 [辨证加减]呕吐加用竹茹12克，法半夏12克；烦躁不安加用琥珀1.5克，研末冲服；小便黄赤加车前子12克，茯苓12克。 治疗颈椎病方； 此方家传，凡凡颈椎病，头晕者众。有秘方，用数千例病人，疗效非常好。生龙牡各30克，珍珠母30克，郁金3克，赤芍药30克，白芍药15克，生甘草10克，葛根30克，旋复花3克。此方家传，凡颈椎病头晕皆可以用之。每天一剂，少量频服，其效果在一二剂以内即有效果。石家庄省三院一专家家属，该院以骨科出名，该专家以颈椎治疗出名，然而其母亲患颈椎病之头晕，用尽西药不好，唯有手术一法。已入院并择定手术日期，经人介绍，来诊。投以上方，5剂，不适消失，遂出院。在其家乡，此方传为神方，竞相传抄。 |
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