 据研究表明，当后踝（PM）关节面累及5%以上，大于1mm的移位将导致骨关节炎的风险明显升高。所以恢复后踝的解剖至关重要，本文的目的是根据CT结果选择最佳的手术方法。 皮肤切口位于腓骨后缘和跟腱外侧缘之间的间隙(下图a)。尽可能识别并保护腓肠小静脉和腓肠神经。将浅表筋膜切开(下图b)，钝性剥离腓骨肌腱和拇长屈肌(FHL)。切开FHL上的深筋膜(下图c)。  FHL从胫骨后缘、骨间膜和胫骨后表面分离，向内侧缩回，从而保护胫骨后肌神经血管束（下图)。  红线表示皮肤切口和剥离方式。胫后肌腱(a)、趾长屈肌(b)、神经血管束(c)、拇长屈肌(d)、跟腱(e)和腓骨肌(f)。 这种PL入路可暴露大约一半的后平台。可以通过同样的方法复位和固定腓骨（下图)。  应避免损伤腓动脉及其分支(穿通动脉)，特别是开放性骨折和柱状骨折，其胫骨前动脉损伤的发生率可高达40%。(下图a-c)。  后内侧入路虽然不如PLA入路流行，但适用于涉及内踝的伴有内侧延伸和两部分骨折，在x线平片和CT扫描中，存在移位的骨间骨块和双内侧轮廓，也可建议选择后内侧入路(下图)。  患者取俯卧位。内踝和跟腱之间切开。切开筋膜，显露神经血管束和屈肌腱。可到达胫骨后肌腱和趾长屈肌之间的后踝(下图a)。  对后内侧入路进行了改进，以避免俯卧位，改良的PMA是基于内侧切口向胫内侧嵴近端延伸进行内踝接骨。可到达神经血管束和拇长屈肌之间的后踝，将胫骨后肌腱或指长屈肌移动到外侧。该入路始终保护着束（上图b），可进入后踝，具有仰卧位同时复位和固定内踝和后踝的优点。改良PMA可通过内踝骨折部位检查关节复位情况(下图）。  |
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