黄龙祥,黄幼民
文献来源：黄龙祥,黄幼民.中国当代针灸经外奇穴文献研究辨误[J].中国针灸,2013,33(06):519-522.
当代中国针灸奇穴文献研究所依据的文献，充分性不足，可靠性不高，研究基础非常薄弱。基于翔实的第一手资料，对中国当代针灸奇穴文献研究中存在的“名实不辨”“出处不明”“源流不清”等主要问题进行了条分缕析，并提出了解决问题的思路与方法 。
与针灸经穴文献代代整理、脉络清晰不同，传世的针灸奇穴文献只有很少部分经过元、明两次整理，研究基础非常薄弱。首先，奇穴的源头文献元代《窦太师针经》长期不为学术界所知；
其次，明初楼英《医学纲目》一书在奇穴研究方面的重要价值长期不为学术界所认识，未获得有效的利用；
第三，日本庆长年间(1596—1615)吉田宗恂的《重编医经小学》一书针灸奇穴内容，在中国自20世纪60年代初被误作明代刘纯的《医经小学》(1388)引用，之后几乎所有当代中国针灸文献一直以直接引文的形式大量转引，造成奇穴文献源流研究上的长期混乱，积重难返[1]。
第一，名实不辨。当代奇穴数量急增，其中一个很重要的因素正是由于对奇穴文献中存在大量的“异名同穴”现象的失察所致。第二，出处不明。中国当代编辑的针灸奇穴专书以及针灸工具书中，关于奇穴的出处，错误极多，原因有多种，而关键在于对《窦太师针经》的失察与《重编医经小学》的误用。第三，正误不考。今人在整理历代针灸奇穴文献时，疏于校勘，失于考辨，往往没有依据早期、正确的文献，而是采用晚出的错误文献，以讹传讹而久不察觉。第三，“中魁”与“阳溪”二穴的混淆，以下分别论述。(1)牙齿疼，灸两手中指背第一节前有陷处七壮，下火立愈。（唐·孙思邈《千金翼方》卷二十六）
(2)中魁二穴，在手中指二节尖。灸七壮，禁针。治翻胃吐食，补之；牙疼，泻之。（元·窦默《窦太师针经》）
(3)牙疼（附呕吐）：牙疼阵阵痛相煎，针灸还须觅二间，翻呕不禁兼吐食，中魁奇穴试看看。注曰：中魁，在中指第二节尖。灸二七壮，泻之。禁针。（元·窦默《针灸玉龙歌》）
(4)中魁：中指第一节与第二节骨尖上，屈指取之。(1959,池澄清《针灸孔穴及其疗法便览》）
(5)中魁：中指背面第二、三节间。(1959,上海第一医学院《常用经穴解剖学定位》）
(6)中魁：位于手中指背侧正中线上，屈指时中指节骨与远侧指节骨之高点是穴。(1963,郝金凯《针灸经外奇穴图谱》）
(7)中魁：手背，中指近端指关节的中点。(1979,4版,全国统编教材《针灸学》）
“中魁”穴名见于元代窦太师《针灸玉龙歌》和《窦太师针经》，定位在“中指第二节尖”，此后历代文献记载均从之而无分歧。然而今人的理解却有很大不同，从文字描述上看，有“第一、二节骨尖”“第二、三节间”“远侧指节”和“近端指关节”四种不同说法，而经考察其实际定位为两种，一为远侧指骨间关节高点，一为近侧指骨间关节高点。造成分歧的关键因素在于对“节尖”二字的不同理解，这里的“节”是指关节，“节尖”即是屈指时指关节的尖凸部，所谓“中指第二节尖”，即中指第二关节骨尖，用现代解剖术语表述即，中指近侧指间关节中点，可见《针灸学》教材的表述是正确的。《针灸经外奇穴图谱》等现代针灸文献的定位，或将“节尖”理解为指节的头部，即现代解剖学术语“指骨头”。中指第二指指骨头部也即第一指关节处，现代解剖学术语为“远端指间关节”。可是，照此理解，历代针灸文献中大量出现的以手足“本节前”定位的二间、前谷、侠溪、足通谷穴岂不要变成手足指近侧指间关节前？更能说明问题的是，如果“第二节尖”理解为“第二指指骨头”，则“中指第一节尖”岂不成了“中指尖”了吗？那么，“中指背第一节前”又指何处？中指尖前还能有什么？显然，无论从逻辑还是从医理都说不通。为解决这个不可调和的矛盾，《针灸经外奇穴图谱》将“第二节尖”中魁穴定位于中指远端指间关节尖凸处，而将“第一节前”的中指节穴定位于中指远侧指间关节尖凸微前处。这不仅文字理解上难以成立，在临床上也无法将这几乎同一处的点区别为两个穴。那么，《针灸经外奇穴图谱》与《针灸孔穴及其疗法便览》的定位是否相同呢？这又涉及到古今对指节计数方法的异同。唐代杨上善注曰：“手之四指，皆有三节，大指唯有二节，大指第二节，即为本节之也”[2]。可知，古代对于指节计数，是以手指的末端的指节（即远端指节）为第一节，手指根部的指节（即近端指节）为最后一节。而中国当代，特别是20世纪五六十年代，受早期解剖学术语的影响，不少针灸书对于指节的计数方法正好与古代相反，因此阅读早期的针灸书中以手指定位的腧穴，不能只看文字描述，一定要考察其关于指节的计数方法是哪一种，采用不同的计数方法，相同的文字表述，其腧穴的实际定位不同；相反，不同的文字表述则有可能腧穴定位相同。经考察，上述《针灸孔穴及其疗法便览》和《常用经穴解剖学定位》二书，关于指节的计数都采用了与古代文献不同的方式。因此，《针灸经外奇穴图谱》中魁穴定位实与《常用经穴解剖学定位》相同，而与《针灸孔穴及其疗法便览》不同。再看“中魁“与“中指节”的关系，单从文字描述上看，一作“中指第二节尖”，一作“手中指背第一节前”，似乎是两个不同的穴，但比较两条文字又明显看出《窦太师针经》“中魁”穴源于《千金翼方》治牙疼方。理清“中魁”穴的来历，也就确定了其主治病症牙疼。《针灸玉龙歌》各传本也用此穴于治牙疼方，然除明代吴崑、吴嘉言注《玉龙歌》外，其他文献包括绝大多数当代针灸文献皆以《玉龙歌》牙疼方兼症“翻胃吐食”作为本穴的主治，非也。最后一点，“中魁”与手阳明经“阳溪”穴别名相同，后人不辨，常将此二穴相混：(1)中满不快，翻胃吐食：中脘一穴、太白二穴、中魁二穴一名阳溪。（《针灸大全》卷四）(2)翻胃吐食，中魁二穴：在手腕中上侧两筋间陷中。针三分，灸二壮。（《针灸捷径》卷下）(3)中魁，在手中指第二节前骨尖上，屈指得之。《捷法》又云在手腕中上侧两筋间陷中。灸二七壮。盖此以阳溪言也，观者辨之。主治五隔反胃。（明·张介宾《类经图翼》卷十）
上述《针灸大全》所载针灸方恰好与窦氏相关，故用窦氏之穴。而注者不识，误作“阳溪”穴别名，张介宾也难辨是非，只好让“观者辨之”，今人更难辨真伪。这里提供一种最简单的鉴别方法：由于经穴“中魁”与奇穴“中魁”的主治病症明显不同，因此对于元以下文献中针灸方“中魁”的鉴别可以根据主治病症加以判定。“中魁”“五虎”“大骨空”“小骨空”四穴皆出自窦太师针灸，且分别定位于五个手指的“第二节尖”。古代文献只有明·张介宾《类经图翼》五虎穴的定位作“在手食指无名指背间，本节前骨尖上各一穴”，而当代所有针灸奇穴文献（包括针灸学教材）恰恰采用了这一误传的文献，将其定位于第二指、第四指指背的掌指关节（即所谓“本节”）骨尖。此外，《针灸经外奇穴图谱》将“大骨空”定于拇指指背指间关节；“小骨空”定位于手小指第一指间关节；“中魁”定位于手中指第一指间关节。这里最大的错误，同时也是所有当代针灸文献都同样犯的错误，是对于大骨空穴“拇指第二节尖”误解。前面已经提到，唐代杨上善明言“大指唯有二节，大指第二节，即为本节之也”。也许正是为了避免后人误解，《窦太师针经》以及吴崑注《针灸玉龙歌》传本明确作“在手大拇指根本节尖”。正巧，《窦太师针经》大骨空、小骨空、中魁三穴同在一图，图上所示“中魁”“小骨空”分别在中指、小指第二节尖（近侧指间关节），而“大骨空”穴位置正在拇指本节（掌指关节）尖。因此，大骨空穴应定于“拇指掌指关节中点”。由于今人的误传误解，原本五个手指第二关节处（近侧指间关节）5穴全部被误定于别处，于是《针灸经外奇穴图谱》又别增“五指节”穴（位于手五指背侧，近侧指节横纹中点）充填其位。2.3 “阑门”“蘭门”“攔門”“澜门”“阁门”“關门”“關元”
“阑门”穴名见于窦太师针灸，定位于“在曲骨穴两旁各开三寸”，一作“在茎毛际各去三寸”。但在传世《窦太师针经》不同传本中，有写作“兰门”“关门”“关元”者，而在《针灸玉龙歌》的不同传本有作“拦门”“阁门”“关门”者。另有作“澜门”者（《针灸秘法全书》）。对于上述穴名演变及其与经穴“关门”的关系，明代诸太医已不能详，今人更难辨其原委，于是误名行于世，而正名隐而不彰。特别是明代《针灸大成》引录时，不仅穴名误作“蘭门”，且将原文献定位文字中“曲骨”误抄作“曲泉”，今人也不辨真伪，于是原来的二穴变为四穴，部位也由原来的腹股沟部，归入下肢部奇穴类，大误。又于腹股沟部另立“关门”“阁门”二穴，而腹部“阑门”穴引自王雅如《脏腑图点穴法》一书(1962,河北人民出版社），与窦氏“阑门”名同实异，别是一穴。此乃当代奇穴文献研究因源流不辨、正误不分，所致一穴衍为多穴的典型实例。类似情况在当代奇穴文献研究中不乏其例。经笔者[3]考证，不仅“蘭门”“攔門”“澜门”“關门”“阁门”皆为同一穴，其中除“攔門”为“阑门”别名外，其他皆系传抄讹误所致的异名。而且“阑门”之穴又与“羊矢”“泉阴”“急脉”穴同源，该穴用于针刺治疗阴疝，在传世文献中最早见于《素问·长刺节论》，部位也同在腹股沟间，只是未提及具体穴名而已。羊矢穴所谓“在阴旁股内约纹缝中，皮肉间有核如羊矢”者，是按压腹股沟，指下触及腹股沟淋巴结的感觉，故名之曰“羊矢”；急脉穴所谓“按之隐指坚”，是按压腹股沟，指下触及腹股沟韧带的感觉，阴疝时此处紧张，疼痛牵引前阴与少腹部，故名之曰“急脉”；名曰“阑门”者，是中医经典将阴疝属之于小肠病（又名“小肠气”），而“阑门”为小肠下口；名曰“泉阴”者，与本穴的简易取穴法有关：牵阴茎向外腹股沟，龟头所止处。皆所出不同，各立其名，其穴一也，其治也同。今既以“急脉”归入足厥阴经，则应以“急脉”为正名，而以“羊矢”“泉阴”“阑门”（拦门）作为别名，至于“兰门”“澜门”“阁门”“关门”“关元”等名，皆系讹传，当废止。下极俞，所有当代奇穴文献皆定位于第三腰椎棘突下，文献来源皆出自《千金翼方》，似乎毫无疑义。然而，当我们将《千金要方》《千金翼方》等相关文献放在一起比较，问题便暴露出来了。
三焦虚实灸法：五脏六腑，心腹满，腰背疼，饮食吐逆，寒热往来，小便不利，羸瘦少气，灸三焦俞，随年壮。腹疾腰痛，膀胱寒饮注下，灸下极俞，随年壮。三焦膀胱，肾中热气，灸水道，随年壮，穴在挟屈骨相去五寸。三焦寒热，灸小肠俞，随年壮。（唐·孙思邈《千金要方》卷二十）上述灸法也见于《千金翼方》卷二十七，且注明了下极俞穴的部位“第十五椎名下极俞”。进一步查检，类似的灸法又见于敦煌卷子佚名灸方（编号S.6168),灸方中的背俞穴均相去“二寸三分”，而与这种取背俞穴法相同的文献为《扁鹊针灸经》（原书佚，佚文见《医心方》卷二），“下极俞”穴也正见于该书，部位描述为“第十五椎名下极俞”，与《千金翼方》所述一字不差。然而，《扁鹊针灸经》接着还有一句“凡十九椎应治其病灸之，诸输侠脊左右各一寸半或一寸二分”。可见，《千金翼方》所注之“下极俞”定位文字是不完整的，完整表述应作：“第十五椎下旁开一寸半或一寸二分”，参照敦煌卷子的定位，“旁开一寸二分”更接近《扁鹊针灸经》旧貌，而“旁开一寸五分”则与“黄帝明堂”背俞穴定位一致。《针灸经外奇穴图谱》载“胃管下俞三穴”，引自《千金要方》，定位作：“位于背部，第八胸椎棘突下方一穴，左右旁开各一寸五分处二穴”[4]。当代针灸学教材，除人民卫生出版社1995年版高等中医院校教学参考丛书《针灸学》与此法相同外，其他教材均定位于第八胸椎棘突下旁开各一寸五分，左右共二穴，与其他背俞穴同。究竟哪一种说法符合《千金要方》的本义？《千金要方》《千金翼方》相关原文如下：(1)五脏热及身体热，脉弦急者，灸第十四椎，与脐相当，五十壮。老小增损之。若虚寒，至百壮，横三间寸灸之。（《千金要方》卷十六）
(2)五脏虚劳，小腹弦急胀热，灸肾输伍拾壮，老小损之。若虚冷，可至百壮，横三间寸灸之。（《千金要方》卷十九）
(3)消渴咽喉干，灸胃管下输三穴各百壮。穴在背第八椎下，横三寸间寸灸之。（《千金要方》卷二十一）(4)消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壮。在背第八椎下，横三间寸灸之。（《千金翼方》卷二十八）上述前两条主症相近，均取肾俞穴于十四椎下，横三间寸灸之。而第三方灸胃管下输，“横三间寸”误作“横三寸间寸”（这也是传世本《千金要方》所载众多“横三间寸”法中唯一的误例，传世本《千金翼方》引该条文字无误）。《千金要方》卷二十九灸例第六曰：“凡经云'横三间寸’者，则是三灸两间。一寸有三灸，灸有三分，三壮之处即为一寸”。意即：灸某穴（主要指背俞穴），当脊中央椎骨下置一艾炷，两旁再各置一艾炷，每个艾炷底宽三分，三炷之间为一寸。可见，所谓“横三间寸灸法”实际上是一种特定的灸背俞穴法，而不是腧穴部位的描述。例如《千金要方》卷二十一引“胃管下输”条下紧接又有一条作“治消渴，口干不可忍者，灸小肠俞百壮，横三间寸灸之”。如果临床治疗不用这种特殊的“横三间寸灸法”（此法自唐代以后即失传，当代更不见应用），则仍按通用的背俞穴取穴法取穴。因此，现行针灸学教材关于胃脘下俞的定位是正确的。痞根穴，当代针灸奇穴文献多依据明代《医学入门》定于十三椎旁三寸半处。若按《针灸资生经》《神应经》《类经图翼》等书关于足太阳经背俞穴皆“除脊”折量的话，那么痞根穴便与肓门穴完全相同，日本·寺岛良安《和汉三才图会》(1713年）正是与上述诸书一样主张背俞穴“除脊”折量，因而认为痞根与肓门为同一穴，日本针灸教材遂将痞根穴主治归入肓门穴下，中国针灸学教材也受此影响，从1964年的第二版《针灸学》教材起，便在肓门穴主治症增加了“痞块”一症。有意思的是，承淡安《中国针灸学》[5]于足太阳膀胱经意舍穴下注曰：“本穴即医书所称之痞根穴，专治脾肿，中医名痞块，多灸左边”。此处将痞根穴与意舍穴等同，盖因痞为脾之积故也，所以“多灸左边”者，以脾在左之故。早于《医学入门》，明代《古今医统》于命门旁开四指治久痞，明代《针灸秘法全书》即以此处定为“痞根”穴，《类经图翼》以此处灸治“积聚痞块”，承淡安《中国针灸学》将此处定名为“积聚痞块”穴，并将本穴定位由命门穴旁开“四指”改作“四寸”（欠妥）。实则“痞根”“积聚痞块”二者同出一方，而取法有不同，视为肓门穴可也。今人不明源流，不仅将二者视为奇穴，而且视为两个不同的穴。之所以在奇穴研究上存在如此严重的问题，关键在于学术界对于奇穴研究的价值认识不足。当代出版的数十种针灸奇穴文献中，能称得上“文献整理”者只有1963年陕西人民出版社出版的郝金凯先生《针灸经外奇穴图谱》，第二次“整理”至今没有完成，这与针灸经穴文献历代不断整理、研究的情形形成巨大的反差。当前，首要工作是全面收集、考察历代针灸奇穴的原始文献，研究不同时代，或相同时代不同医家奇穴的相互关系，求同存异；同时考察奇穴与经穴的关系，考明源流。在此基础上，编成像针灸经穴经典《黄帝明堂经》那样的“综合百家，归于一统”的奇穴经典，并同时设计制作相应的图谱，特别是针灸奇穴的总图及分区图，而不是以往那种一穴一图的形式。这样才能结束奇穴文献研究中长期存在的混乱局面，才能使奇穴真正发挥它的作用。[1]黄幼民，黄龙祥.《重编医经小学》名实考[J].中华医史杂志，2012,42(5):291-293.
[2]唐·杨上善.黄帝内经明堂[M].日本尊经阁文库藏卷子本.东京：北里研究所,1992.
[3]黄龙祥,黄幼民.针灸腧穴通考[M].北京：人民卫生出版社，2011:1168.
[4]郝金凯.针灸经外奇穴图谱[M].西安：陕西人民出版社，1979:225.
[5]承淡安.中国针灸学[M].北京：人民卫生出版社，1956:124.
