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温胆汤，不仅对方名含义历来理解不一，而且对其出处说法也不一。关于方名，有认为“温胆”实为“清胆”；有认为“温胆”是“温通”，而非温凉之温。但不管哪种认识，其实都认为该方的总体作用不是“温”。温胆汤之名首见于北周姚僧垣的《集验方》，惜该书已佚亡，是通过王焘在《外台秘要》中录存下来的。而该方名虽为温胆，其组成与应用同今之温胆汤都不尽相同。现用之温胆汤源自孙思邈之《千金要方》。是一首治疗胆胃失和，痰热内扰的常用方。 温胆汤方 半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麸炒、去瓤）各二两，橘皮（去白）三两，甘草（炙）一两，白茯苓一两半。 上剉为散，每服四大钱，水一盏半，姜三片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。 全方以半夏为君，燥湿化痰，和胃降逆。竹茹为臣，清胆和胃，止呕除烦。佐以枳实、橘皮理气化痰，茯苓健脾利湿，以求气顺则痰消，湿去则痰不生。使以炙甘草益脾和中，协调诸药。煎时加生姜、大枣，和脾胃并兼制半夏之毒。这样，全方不仅对痰热具有了较强的针对性，而且对气和湿两个成痰要素，也给予了同疗兼顾，该方也因此而具有了标本同治的临床功用。 胆为清净之府，喜静谧而恶烦扰，喜条达而恶壅郁。若病后，若久病，若宿有痰饮，皆可化生痰热而干扰胆府，造成心胆虚怯，胆胃失和等诸多病证。而温胆汤正是针对这类证候所设。 临床可用于： 1.心悸不宁，遇事易惊，或惶惶胆怯。 2.虚烦失眠，或乱梦不断。 3.呕吐呃逆，口苦胸闷，纳减食呆。 4.癫痫。 5.脘腹胀满，胸中郁闷，口多涎沫。 6.脉弦滑或数，舌质偏红、苔黄腻或白腻。 本方在当今社会，有着十分广泛的使用机会。这是因为一方面饮食厚味，甘美膏粱食品普遍摄入过多，而体力活动又少，久必痰湿内生；另一方面，生活节奏太快，竞争日趋激烈，情志忧郁惊恐多见，郁久而虚，聚湿生痰，干犯胆府，致胆胃失和，心神受扰，变生上列诸证。因此，临床除用于植物神经功能紊乱外，对精神病、急性胃炎、膈肌痉挛、美尼尔氏综合征，乃至阳痿等，都可根据病机加以选用。 ◎病案举例 杨某，男，41岁。失眠半年多，初因忧虑影响睡眠，渐至夜间不能入睡，每晚乱梦连天，仅朦胧浅睡三四个小时。近月来病情加重，不仅彻夜不眠，且脘痞纳呆，恐惧易惊，终日惶惶不宁，常嗳吐酸水和涎痰，郁郁寡欢，神疲懒言。每晚靠服阿普唑仑一片维持小睡。脉濡数，舌质红苔黄腻。证属胆胃失和，气郁生痰，痰热扰心之不寐证，处以温胆汤合半夏秫米汤加味： 茯苓15g，半夏30g，高粱30g，枳实12g，竹茹12g，陈皮12g，黄连12g，炙甘草10g，远志12g，炒枣仁30g，胆南星10g。 水煎，日服1剂。 服完7剂来诊。药后甚适，阿普唑仑从服完3剂后即自行减至半片。现梦减，能较踏实入睡三四个小时，知饥纳香。又服7剂，撤去阿普唑仑，能连续入睡6小时左右，诸伴见症基本消失，精神较好，黄腻苔消退。后断续服用上方2个月，停药未再复发。 |
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